Pembedahan Penggantian Lutut Robotik Memberikan Hasil Pembedahan yang Lebih Tepat

18 April 2022

Pembedahan penggantian sendi telah membawa harapan baharu kepada ramai orang yang mengalami sakit sendi kronik, membolehkan mereka melambai selamat tinggal kepada kesakitan mereka dan bergerak tanpa sekatan.

Kini, pembedahan penggantian sendi lengan robotik yang lebih tepat dan selamat telah membawa satu lagi berita baik kepada pesakit. Teknologi baharu ini bukan sahaja membantu doktor dalam mencapai ketepatan dan keselamatan, tetapi juga membolehkan pesakit mendapatkan rawatan yang diperibadikan dan mencapai tahap mobiliti sendi yang lebih semula jadi dan selesa, sekali gus mengembalikan kebebasan pergerakan dan mobiliti mereka.

Dr Chua Hwa Sen , Pakar Perunding Ortopedik dan Pakar Bedah Trauma di Pusat Perubatan Sunway, Bandar Sunway menegaskan bahawa penggantian sendi tiruan, yang bermula pada tahun 1960-an, telah digunakan dalam dunia perubatan selama lebih 50 hingga 60 tahun. Ia melibatkan penggantian sendi yang rosak atau tidak berfungsi dengan sendi tiruan untuk merawat keadaan seperti sakit sendi, kecacatan dan mobiliti terhad, dan biasanya digunakan untuk sendi pinggul dan lutut.

Penggantian pinggul boleh dibahagikan kepada penggantian pinggul sepenuhnya atau sebahagian, manakala penggantian lutut dibahagikan kepada penggantian lutut sepenuhnya dan sebahagian.

“Satu sebab biasa bagi mereka yang memerlukan penggantian pinggul adalah kerosakan pada sendi atau perkembangan artritis degeneratif, yang menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan. Di samping itu, mereka yang dilahirkan dengan pinggul yang tidak tumbuh dengan baik, mereka yang mengalami kerosakan tulang dan sendi akibat penggunaan steroid jangka panjang dan penyalahgunaan alkohol, serta kecederaan dan patah tulang juga boleh menyebabkan patah tulang pinggul dan memerlukan penggantian.

 "Mereka yang memerlukan pembedahan penggantian lutut biasanya pesakit artritis degeneratif dan artritis reumatoid. Pembedahan bertujuan untuk mengurangkan kesakitan pesakit, membetulkan kecacatan dan menyediakan sendi yang stabil untuk mereka gunakan," katanya.

Beliau menambah bahawa dalam penggantian sendi konvensional, pakar bedah akan bergantung pada penglihatan dan pengalaman mereka sendiri untuk menentukan di mana hendak membuang sendi dan meletakkan sendi tiruan. Ketepatan pembedahan berkait rapat dengan pengalaman dan kemahiran pakar bedah.

“Walau apa pun, kadar kejayaan pembedahan penggantian sendi konvensional agak tinggi, dengan sehingga 96% pesakit dapat mengembalikan pergerakan mereka selepas menjalani pembedahan penggantian pinggul dan lutut tiruan. Walau bagaimanapun, daripada 96% ini, hanya 80% yang sangat berjaya dan kira-kira 16% pesakit, walaupun mereka dapat mengembalikan pergerakan mereka, mereka mungkin tidak dapat berjalan secara semula jadi dan selesa,” katanya.

Beliau seterusnya menegaskan bahawa hasil yang sangat berjaya bermakna sendi yang diimplan selesa dan semula jadi untuk digunakan, tanpa rasa sakit langsung. Inilah sebabnya mengapa profesion perubatan, dalam usahanya untuk mencapai kecemerlangan, sejak kebelakangan ini telah mencipta satu pencapaian baharu dalam pembedahan penggantian sendi tiruan dengan pengenalan penggantian lutut lengan robotik. Teknologi ini membantu mengelakkan gangguan subjektif dan menjadikan prosedur lebih tepat.

“Selama bertahun-tahun, pembedahan penggantian sendi telah semakin kukuh. Selain meningkatkan kualiti sendi tiruan yang digunakan, pendekatan pembedahan juga telah berkembang daripada luka besar kepada luka invasif minimum. Hari ini, komuniti perubatan berharap pembedahan penggantian sendi lengan robotik akan terus bertambah baik daripada 80% ke tahap yang lebih tinggi,” katanya.

Robot dan pakar bedah saling melengkapi

Pembedahan penggantian sendi lengan robotik merupakan pengenalan komputer, lengan robotik dan teknologi navigasi ke dalam pembedahan penggantian sendi tiruan untuk membantu pakar bedah dalam melakukan pembedahan bagi mencapai hasil pembedahan yang lebih tepat.

Ia merevolusikan pembedahan penggantian sendi konvensional dengan membolehkan pakar bedah membuang sendi yang rosak dan memasukkan sendi tiruan dengan ketepatan yang lebih baik, meminimumkan kerosakan pada ligamen, saluran darah dan otot di sekelilingnya, serta mengurangkan bilangan hari yang dihabiskan di hospital, menghasilkan pemulihan yang lebih cepat.

“Prosedur inovatif ini berusia kira-kira lima hingga 10 tahun dalam komuniti perubatan global dan merupakan salah satu rawatan pembedahan yang sangat biasa di banyak negara luar negara, dan keputusan klinikalnya menggalakkan,” kata Dr Chua.

Walau bagaimanapun, beliau mengingatkan bahawa pembedahan penggantian lutut lengan robotik tidak menggantikan pakar bedah dengan lengan robotik. Lengan robotik pada asasnya hanya membantu pakar bedah dalam melakukan pembedahan dan tidak boleh menggantikan pakar bedah sepenuhnya, sebaliknya ia mesti melengkapi pakar bedah untuk mencapai hasil yang lebih baik bersama-sama. Perancangan pra-operasi yang canggih dan penyediaan serta sokongan data intra-operasi segera membolehkan pembedahan yang dipersonalisasi dan tepat.

3 ciri utamanya ialah pemperibadian, keselamatan dan ketepatan. “Memandangkan setiap pesakit mempunyai tulang, sendi dan keadaan yang berbeza, teknologi baharu ini membolehkan reka bentuk dan penyesuaian pelan pra-operasi secara individu,” katanya.

Sebelum pembedahan, pesakit akan menjalani imbasan CT khas yang menunjukkan model 3D sendi lutut atau pinggul dengan jelas. Maklumat ini akan disepadukan dalam robot berkomputer. Pakar bedah boleh menggunakan imej statik yang diambil sebelum pembedahan dan menggabungkannya dengan data pergerakan sendi dinamik yang dikumpul semasa pembedahan, dan selepas penilaian, menyesuaikan pembedahan untuk setiap pesakit, merancang sudut dan tahap reseksi yang betul, serta saiz dan penempatan sendi tiruan yang paling sesuai.

Dr Chua menegaskan bahawa teknologi baharu ini lebih selamat dan membolehkan doktor mengetepikan kebimbangan mereka, berbanding bergantung sepenuhnya pada pemerhatian visual pakar bedah itu sendiri.

"Dengan bantuannya, pakar bedah boleh membuang kawasan yang rosak dengan lebih tepat semasa pembedahan dan tidak lagi bimbang tentang proses penyingkiran yang menjejaskan ligamen, saluran saraf dan saluran darah di sekelilingnya. Ia juga boleh meletakkan sendi tiruan baharu pada kedudukan yang paling tepat."

Hasil daripada ketepatan yang lebih tinggi, terdapat juga komplikasi yang jauh lebih sedikit yang boleh timbul daripadanya. “Kebimbangan terbesar, terutamanya selepas pembedahan pinggul konvensional, ialah dislokasi. Jika ketepatan dipertingkatkan, kemungkinan dislokasi juga dapat dikurangkan,” katanya. Ralat sudut pembedahan lengan robotik ini hanya 0.5 darjah atau 1.0mm, mencapai penempatan sendi tiruan yang paling ideal.

Dr Chua menambah bahawa ketepatan ultra tinggi lengan robot juga membolehkan pesakit pulih lebih cepat selepas pembedahan. "Berbanding dengan pembedahan penggantian sendi konvensional, yang memerlukan penginapan di hospital selama tiga hari hingga seminggu, mereka yang dirawat dengan teknologi baharu ini boleh dibenarkan keluar pada hari yang sama atau sehingga tiga hingga empat hari."

Ia juga meningkatkan ketahanan sendi tiruan dengan ketara, dengan pergerakan semula jadi selepas pembedahan dan tiada sensasi benda asing, menghasilkan kesan 'sendi semula jadi' yang tidak terlalu ketat atau terlalu longgar dalam fleksi, dan juga tidak terasa ketat atau selesa. Ia juga membuatkan anda lupa bahawa anda sedang menggunakan sendi tiruan.

"Secara amnya, jangka hayat purata sendi tiruan daripada pembedahan penggantian lutut adalah 15 tahun, dan daripada pembedahan penggantian sendi pinggul adalah 15 hingga 20 tahun. Penggantian lengan robotik mampu memanjangkan jangka hayat purata semasa sendi tiruan melalui ketepatan ultranya. Data semasa menunjukkan bahawa peratusan penggantian awal yang diperlukan adalah sangat rendah."

Teknologi baharu dengan akreditasi dan data klinikal

Pusat Perubatan Sunway merupakan hospital pertama di Malaysia yang memperkenalkan pembedahan penggantian sendi berbantukan Robotik Lengan Mako, dan Dr Chua berjaya melakukan pembedahan penggantian pinggul lengan robotik pertama menggunakan mesin ini pada 5 Julai 2021.

Dr. Chua, yang pernah berkhidmat di Australia, telah melakukan pelbagai pembedahan berkaitan ke atas pesakit di sana sejak 2015. “Data klinikal yang diterima daripada prosedur ini selama ini sangat positif dan kami berharap dapat memperkenalkannya ke Malaysia supaya pesakit tempatan juga dapat memperoleh hasil yang lebih baik.”

Dr Chua mendedahkan bahawa ia merupakan sistem pembedahan lengan robotik yang terdapat di pasaran yang boleh melakukan pembedahan penggantian lutut sepenuhnya dan separa, serta pembedahan penggantian pinggul sepenuhnya. Pusat Perubatan Sunway kini mempunyai kedua-dua sistem pembedahan lengan robotik ini.

Beliau berkata kebanyakan pesakit yang telah ditemuinya setakat ini bimbang tentang keselamatan teknologi baharu ini dan sama ada robot itu akan menggantikan sepenuhnya pakar bedah untuk mengendalikan pembedahan tersebut.

"Teknologi ini sudah sangat biasa digunakan di luar negara, dan sebarang rawatan baharu yang digunakan pada pesakit mesti mempunyai semua akreditasi dan data klinikal yang mencukupi untuk menyokongnya. Tambahan pula, lengan robot hanya membantu pakar bedah dalam prosedur tersebut," beliau menegaskan.

Satu lagi pertimbangan untuk pesakit ialah kos prosedur tersebut. Walaupun kos teknologi ini tinggi dan Pusat Perubatan Sunway telah banyak melabur dalam teknologi baharu ini, hospital kini mengenakan bayaran yang sama untuk prosedur tersebut seperti pembedahan penggantian sendi konvensional supaya lebih ramai pesakit dapat mendapat manfaat daripada teknologi baharu ini.

"Pada masa hadapan, dijangkakan kos prosedur ini akan sedikit lebih tinggi daripada pembedahan penggantian sendi konvensional sebanyak 10% hingga 15%, tetapi kami tidak akan menetapkan harga yang terlalu tinggi supaya semua orang mampu membelinya."

Beliau yakin bahawa, berdasarkan data positif dan faedah yang sedang dikumpulkan di seluruh dunia, pembedahan penggantian sendi lengan robotik akan menggantikan pembedahan konvensional pada suatu hari nanti.

"Teknologi perubatan terus maju, sama seperti pembedahan ligamen lutut, yang dahulunya hanya boleh dirawat melalui pembedahan terbuka dan kini dirawat menggunakan artroskopi invasif minimum."

Siapakah yang sesuai untuk pembedahan penggantian sendi robotik?

Dr Chua menegaskan bahawa mereka yang memerlukan pembedahan penggantian sendi adalah mereka yang menghidap artritis sederhana hingga lanjut.

“Pembedahan penggantian sendi robotik diperlukan apabila sendi anda rosak, menyakitkan sehingga menjejaskan kehidupan seharian anda, mengehadkan aktiviti anda dan mengurangkan kualiti hidup anda. Jika keadaan kesihatan anda disahkan oleh doktor anda, maka anda mungkin menjalani pembedahan penggantian sendi robotik.”
Prosedur ini tidak sesuai untuk mereka yang tidak mampu menanggung risiko ubat anestetik dan yang pernah mengalami jangkitan bakteria yang sangat serius pada sendi. Ia juga tidak sesuai untuk mereka yang mengalami kerosakan teruk pada tulang belakang, kelemahan pada kaki dan kekuatan otot yang tidak mencukupi untuk menyokong sendi tiruan.

"Sesiapa sahaja yang sesuai untuk pembedahan penggantian sendi konvensional adalah sesuai untuk pembedahan penggantian sendi robotik," kata Dr Chua.

Apakah simptom-simptom gangguan lutut dan pinggul?

Menurut Dr Chua, simptom gangguan lutut termasuk sakit, bengkak, kekakuan dan kecacatan. Bagi gangguan pinggul pula, simptomnya adalah sakit, sakit ketika berdiri, sakit berjalan, dan dalam kes yang teruk, walaupun berjalan dengan kaki panjang dan pendek, kekakuan dan ketidakfleksibelan.

"Setiap kali anda merasa sakit dan bengkak yang berterusan pada sendi yang menjejaskan aktiviti harian anda, adalah penting untuk mendapatkan rawatan perubatan secepat mungkin. Jika dibiarkan tanpa pengawasan, masalah sendi akan menjadi lebih teruk, kesakitan akan menghalang anda daripada bergerak ke mana-mana dan kualiti hidup anda akan berkurangan dengan ketara."

"Sesebuah penyakit harus dirawat ketika keadaannya masih ringan. Menangguhkan rawatan bukan sahaja memburukkan lagi keadaan, rawatannya juga tidak seefektif rawatan awal dan mungkin lebih mahal."

Dr Chua berkata masalah kesihatan sendi awal datang dengan pelbagai pilihan rawatan yang mungkin tidak memerlukan pembedahan penggantian.

"Kita boleh menguatkan otot di sekitar sendi dengan senaman sederhana, suplemen glukosamina dan suntikan asid hialuronik, atau menjalani pembedahan artroskopik, rawatan ablasi radiofrekuensi (RFA) untuk mengurangkan kesakitan, serta mengambil ubat penahan sakit dan anti-radang."

Melindungi sendi anda dalam kehidupan seharian
Walaupun teknologi perubatan telah maju ke tahap di mana sendi tiruan berkualiti tinggi boleh diletakkan dengan tepat, membolehkan pesakit menyambung semula kehidupan normal mereka dan bergerak secara semula jadi, walau bagaimanapun, adalah penting untuk menjaga sendi lutut dan pinggul anda lebih awal bagi mengelakkan daripada perlu menjalani pembedahan penggantian sendi tiruan pada masa hadapan.

Untuk melindungi sendi, anda mesti bermula dengan diet harian, senaman dan pengurusan berat badan anda. “Masalah kesihatan sendi bukan sahaja berlaku kepada warga emas, kerana degenerasi sendi juga semakin berleluasa pada usia yang lebih muda. Sebab-sebabnya termasuk hakikat bahawa sifat pekerjaan moden adalah berbeza daripada masyarakat pertanian lama, di mana kehidupan lebih selesa, senaman lebih rendah dan berat badan meningkat secara semula jadi. Senaman yang terlalu banyak atau terlalu kuat juga boleh merosakkan sendi,” kata Dr Chua.

Oleh itu, beliau menggesa orang ramai untuk menguruskan berat badan mereka bagi mengelakkan berat badan berlebihan, serta bersenam secara sederhana. “Senaman yang baik untuk sendi lutut dan pinggul termasuk berjalan kaki, berenang dan berjalan-jalan di kolam renang.”

"Adalah lebih baik bagi warga emas untuk mengelakkan berjalan menuruni bukit, terutamanya menuruni bukit. Mereka boleh meringankan beban pada sendi mereka dengan bantuan tongkat. Pakai kasut sukan yang baik semasa bersenam, dan bagi wanita, kurangkan penggunaan kasut tumit tinggi."

Dari segi pemakanan, orang ramai boleh mengambil lebih banyak makanan seperti halia, oren, limau nipis, lemon dan kacang, atau mengambil suplemen glukosamina. Dr Chua mengingatkan orang ramai bahawa jika mereka mengalami masalah kesihatan berkaitan sendi, mereka harus menghadapi dan menanganinya seawal mungkin untuk mengekalkan kualiti hidup yang baik.

"Jika anda takut dan gentar untuk menghadapinya, anda hanya akan memburukkan lagi masalah. Jika sendi anda sakit dan anda memilih untuk tidak merawatnya, ia bukan sahaja akan menyebabkan kerosakan berterusan pada sendi anda dan menghalang anda daripada berjalan; kekurangan berjalan dan bersenam juga secara tidak langsung akan menjejaskan masalah kesihatan lain seperti kemerosotan jantung, paru-paru dan otot, yang akan mengurangkan lagi kualiti hidup anda dan sangat tidak berbaloi."

“Oleh itu, jika anda menghadapi masalah berkaitan tulang dan sendi, adalah lebih baik untuk menanganinya lebih awal dan mendapatkan rawatan perubatan, di mana doktor anda akan menasihati anda tentang rawatan yang perlu dilakukan,” tegasnya.

Sumber: Sin Chew

   Kembali