Pemindahan Sel Stem Adalah Satu Prosedur, Bukan Pembedahan, Seperti Pemindahan Darah bagi Sel Stem yang Padan
28 May 2024
Pemindahan sumsum tulang dahulunya merupakan prosedur biasa apabila membincangkan tentang merawat penyakit yang berkaitan dengan darah dan sistem imun, tetapi pada masa kini orang ramai mendengar tentang pemindahan sel stem hematopoietik, jadi adakah ia sama? Adakah ia sama, atau adakah ia sangat berbeza? Malah, kedua-dua pemindahan sumsum tulang dan pemindahan sel stem hematopoietik digunakan secara bergantian untuk menggambarkan rawatan yang sama, yang bertujuan untuk menggantikan sel stem sumsum tulang yang rosak atau tidak normal dan memulihkan fungsi darah dan sistem imun yang normal.
"Pemindahan awal sel stem biasanya daripada sumsum tulang, oleh itu istilah Pemindahan Sumsum Tulang (BMT). Dengan perkembangan saintifik dan kemajuan teknologi, sumber sel stem untuk pemindahan telah berkembang untuk merangkumi tempat lain seperti sel stem darah periferal dan sel stem darah tali pusat, yang boleh digunakan dalam proses pemindahan untuk merangkumi pelbagai sumber sel stem, dan oleh itu untuk mencerminkan konsep tersebut dengan lebih tepat, istilah Pemindahan Sel Stem (SCT) lebih kerap digunakan dalam komuniti perubatan hari ini.
Terdapat dua jenis pemindahan berdasarkan sumber sel stem hematopoietik, iaitu autologus dan alogenik. Dalam kes pertama, sel stem hematopoietik diekstrak daripada pesakit, diproses dan kemudian dipindahkan secara intravena ke dalam badan pesakit dengan risiko yang kecil. Ia biasanya digunakan untuk rawatan limfoma, myeloma berbilang, penyakit autoimun, penyakit bukan hematologi dan juga tumor sel germa.
Pemindahan alogenik memerlukan penderma.
Alogenik bermaksud penderma diperlukan, dan dalam bidang ini ia boleh dibahagikan kepada pemindahan singeneik, iaitu kembar seiras atau kembar tiga. Adik-beradik alogenik, iaitu adik-beradik lelaki dan perempuan, adalah kes di mana, bergantung pada tahap keserasian Antigen Leukosit Manusia (HLA) antara pesakit dan penderma, semakin tinggi padanan HLA, semakin tinggi kadar kejayaan pemindahan, semakin rendah risiko dan komplikasi pemindahan, dan semakin tinggi kadar kejayaan relatif.
Pemindahan alogenik lain termasuk pemindahan darah haploidentikal, tidak berkaitan dan tali pusat. Secara terapeutik, pemindahan alogenik lebih kerap digunakan untuk leukemia, sindrom mielodisplastik, mielofibrosis, kegagalan sumsum tulang dan anemia aplastik. (Anemia aplastik.)
Jenis-jenis leukemia yang manakah sesuai untuk pemindahan sumsum tulang? Pemindahan sumsum tulang biasanya ditunjukkan untuk pesakit Leukemia Limfositik Akut (ALL) dan Leukemia Mielogenus Akut (AML), tetapi ini tidak bermakna Leukemia Limfositik Kronik (CLL) atau Leukemia Mielogenus Kronik (CML) tidak ditunjukkan. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna pesakit Leukemia Limfositik Kronik (CLL) atau Leukemia Mielogenus Kronik (CML) tidak sesuai untuk pemindahan sumsum tulang, sebaliknya ia harus dilihat berdasarkan kes demi kes.
Lebih kerap digunakan dalam leukemia akut
Walaupun pemindahan sumsum tulang lebih kerap digunakan untuk pesakit leukemia akut, ia tidak digunakan pada permulaan penyakit, tetapi hanya selepas keadaan pesakit dikawal dan stabil; tidak seperti pemindahan organ pepejal, pemindahan sumsum tulang membayangkan bahawa sistem imun dan darah seseorang dipindahkan ke dalam badan orang lain, yang serupa dengan meletakkan enjin kereta ke dalam kereta lain. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh dihidupkan serta-merta, tetapi perlu melalui tempoh pembentukan semula selama 3 hingga 6 bulan, juga dikenali sebagai pembentukan semula imun, seperti dalam kes bayi yang baru lahir yang perlu menunggu tempoh masa selepas kelahiran untuk membolehkan sistem imun dan darah bertindak secara beransur-ansur bagi menyingkirkan sel stem pembawa penyakit, dan kemudian mengawal penyakit tersebut.
Program Penderma Sumsum Tulang Singapura membantu mencari padanan
Mencari penderma adalah langkah pertama sebelum meneruskan pemindahan sumsum tulang alogenik. Kebiasaannya, ujian dan saringan HLA dilakukan ke atas adik-beradik pesakit, kerana adik-beradik paling berkemungkinan menemui adik-beradik yang sepadan sepenuhnya, walaupun adik-beradik biologi mungkin separuh sepadan atau tidak sepadan. Jika tidak, kita perlu mencari bukan saudara mara, baik tempatan mahupun asing, termasuk Program Penderma Sumsum Tulang (BMDP), sebuah organisasi bukan untung berdaftar di Singapura, yang, setelah menerima profil HLA pesakit, menjalankan pencarian di seluruh dunia untuk padanan sumsum tulang, dan kemudian hospital tempatan menjalankan penuaian sel stem hematopoietik penderma.
Sumsum tulang hemi-identikal kini merupakan bentuk pemindahan sumsum tulang yang sangat biasa. Hasil kemajuan teknologi perubatan, komplikasi dan kadar survival hampir sama dengan adik-beradik, dan sumsum tulang hemi-identikal lebih mudah ditemui, kerana ia boleh datang daripada ibu bapa atau anak kandung pesakit, atau daripada saudara terdekat seperti makcik, pakcik, dan sepupu pertama, dsb., dan mereka adalah penderma yang sesuai.
Kaunseling pra-pemindahan adalah sangat penting kerana tiada jalan untuk berpatah balik sebaik sahaja proses pemindahan bermula, jadi adalah penting bagi pesakit dan penderma, malah ahli keluarga, untuk memahami apa yang perlu diberi perhatian sepanjang proses pemindahan, apakah komplikasinya, apakah kadar kelangsungan hidup dan apakah kadar kematian.
Penderma Bukan Saudara tidak dibenarkan bersentuhan antara satu sama lain
Perlu diingatkan bahawa kaunseling yang dinyatakan di atas adalah untuk keluarga dan saudara-mara, manakala penderma bukan saudara mara tidak dibenarkan secara sah untuk berhubung antara satu sama lain bagi mengelakkan masalah yang tidak perlu, termasuk penderma luar negara, yang mesti diekstrak sel stem hematopoietik mereka oleh kakitangan hospital tempatan; walau bagaimanapun, diketahui bahawa di sesetengah negara, terdapat undang-undang perubatan khusus yang membenarkan pesakit bertemu dengan penderma pada masa tertentu selepas prosedur pemindahan untuk menyatakan rasa terima kasih. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa di sesetengah negara terdapat undang-undang perubatan khusus yang membenarkan pesakit bertemu dengan penderma pada masa tertentu selepas prosedur pemindahan untuk menunjukkan penghargaan mereka.
Perlu ditekankan bahawa pemindahan sumsum tulang adalah satu prosedur, bukan pembedahan. Sesetengah orang dipengaruhi oleh filem untuk berfikir bahawa pemindahan sumsum tulang melibatkan pesakit dan penderma berbaring di katil hospital dan masuk ke dewan bedah bersama-sama, berpegangan tangan, tetapi pemindahan sumsum tulang sebenar adalah seperti pemindahan darah, di mana sel stem darah yang sepadan dimasukkan ke dalam badan pesakit. Sebelum prosedur ini, pesakit menjalani rejimen keadaan, yang merangkumi kemoterapi dos tinggi dan, jika perlu, penyinaran seluruh badan, yang ditentukan berdasarkan kes demi kes.
Pada masa lalu, pemindahan melibatkan pengambilan sel stem darah daripada sumsum tulang, tetapi pada masa kini, kaedah utama adalah menggunakan Faktor Perangsang Koloni Granulosit (G-CSF), yang menggalakkan percambahan sel stem darah dan melepaskannya ke dalam darah periferi, selepas itu sel stem darah daripada darah periferi dikeluarkan untuk pemindahan.
Ketahui moto "bersih, higienis dan dimasak dengan baik"
Bagi pesakit yang telah menjalani pemindahan sumsum tulang, apakah yang perlu mereka perhatikan dalam kehidupan seharian mereka? Pertama sekali, anda mesti memastikan persekitaran tempat tinggal anda bersih dan tiada haiwan peliharaan. Jika ahli keluarga mempunyai simptom selsema atau flu, mereka harus diasingkan atau memakai topeng muka. Bagi makanan, rujuk pakar diet untuk mendapatkan nasihat dan beri perhatian kepada moto "masak dengan baik".
Dari segi melancong, adalah tidak digalakkan untuk keluar dalam 3 bulan pertama, dan adalah lebih baik untuk meminimumkan hubungan dengan orang lain dan tidak pergi ke tempat yang sesak, kerana ini masih merupakan tempoh penstrukturan semula imun dan sistem imun masih perlu distruktur semula pada masa ini, jadi mudah dijangkiti jika anda tidak berhati-hati; pada masa yang sama, jika anda keluar, pertama sekali, anda perlu mengelakkan pendedahan kepada cahaya matahari, untuk mengelakkan ruam kulit, dan jika anda benar-benar perlu keluar, adalah lebih baik untuk keluar pada waktu pagi sebelum jam 10 pagi atau pada waktu petang selepas jam 6 petang. Jika anda keluar, adalah lebih baik untuk keluar sebelum jam 10 pagi atau selepas jam 6 petang. Kedua, anda mesti memakai pelitup muka.
Sumber: Sin Chew Daily
