Menangani Penyakit Buah Pinggang Kronik dalam Kalangan Kanak-kanak

23 February 2023

Penyakit buah pinggang kronik (PGK) dalam kalangan kanak-kanak jarang berlaku, tetapi ia bukan sesuatu yang tidak pernah didengari. 

Sebarang keadaan buah pinggang yang berterusan lebih daripada tiga bulan dikenali sebagai CKD.

Berdasarkan konsensus tujuh hospital utama dengan perkhidmatan nefrologi pediatrik di negara ini, terdapat kira-kira 377 kanak-kanak yang menghidap CKD dari peringkat tiga hingga lima pada tahun 2021 tanpa memerlukan dialisis lagi.

Adalah penting bagi ibu bapa untuk dididik tentang CKD dalam kalangan kanak-kanak kecil, bagi menyediakan diri mereka dan anak mereka dengan lebih baik untuk apa yang akan berlaku. 

Sempena Hari Penyakit Jarang Jarang, NST telah berbincang dengan pakar perunding nefrologi pediatrik Dr Yiaw Kian Mun dari Pusat Perubatan Sunway, Bandar Sunway untuk menjelaskan situasi tersebut.

Setelah menerima latihan perubatan di Malaysia dan Australia, kerja Dr Yiaw melibatkan mendiagnosis, merawat dan mengurus gangguan yang menjejaskan buah pinggang dan saluran kencing pada kanak-kanak.

Ini termasuk kegagalan buah pinggang, tekanan darah tinggi, penyakit buah pinggang yang diwarisi, batu karang, jangkitan saluran kencing dan keabnormalan dalam air kencing seperti darah dan protein.

PUNCA DAN SIMPTOM

Menurut Dr Yiaw, punca paling biasa CKD dalam kalangan kanak-kanak adalah anomali kongenital — kecacatan kelahiran (25 hingga 50 peratus), dan glomerulonefritis primer — keradangan penapis kecil di buah pinggang (17 hingga 31 peratus).

"Biasanya, anomali kongenital akan muncul semasa tempoh bayi.

"Bagi glomerulonefritis primer, ia bergantung pada jenisnya, tetapi ia akan timbul kemudian. Sindrom nefrotik biasanya timbul pada kanak-kanak berumur dua hingga tiga tahun. Bagi nefritis, ia kadangkala berlaku lebih lewat, mungkin semasa usia persekolahan," jelasnya. 

Simptom-simptom CKD biasanya berlaku apabila fungsi buah pinggang kurang daripada 30 peratus, dan termasuk pertambahan berat badan yang rendah, anemia, ketidakseimbangan elektrolit dan banyak lagi. Walau bagaimanapun, simptom-simptomnya berbeza-beza mengikut punca yang berbeza.

"Kanak-kanak yang mengalami anomali kongenital mudah mendapat jangkitan saluran kencing (UTI), jadi jangkitan kemungkinan besar merupakan gejala pertama yang berlaku. Bagi nefritis, mereka mungkin mengalami sakit sendi, air kencing merah dan ruam kulit," katanya.

DIAGNOSIS AWAL WAJIB

Dr Yiaw percaya bahawa ibu bapa tidak harus mengetepikan masalah yang dialami oleh anak-anak mereka, yang mungkin berkaitan dengan buah pinggang.

"Sebagai contoh, jika bayi datang kepada saya dengan demam dan tiada gejala lain, saya mungkin akan berfikir bahawa ia mungkin UTI dan menghantar air kencing mereka untuk menguji jangkitan.

"Jadi perkara utama di sini ialah pengesanan awal biasanya diabaikan. Prevalens UTI dalam kalangan bayi atau kanak-kanak kecil yang berhasrat untuk datang ke Jabatan Kecemasan kerana demam sebenarnya adalah 6 hingga 8 peratus tanpa sumber berpotensi lain. 

"UTI adalah salah satu jangkitan biasa dalam kalangan kanak-kanak. Jika dibiarkan tanpa diagnosis, ia boleh menyebabkan parut buah pinggang dan akhirnya menyebabkan hipertensi," katanya.  

Apabila ditanya tentang rawatan yang terlibat, Dr Yiaw berkata ia bergantung kepada punca CKD. Contohnya, doktor mungkin menyediakan ubat untuk merawat komplikasi seperti kebocoran protein dalam air kencing, UTI, hipertensi, anomali elektrolit atau jumlah kalium atau asid yang tinggi. 

Dr Yiaw berkata: "Akhirnya, kami ingin memperlahankan perkembangan CKD sebanyak mungkin. Jadi, setiap peringkat CKD mempunyai rawatannya sendiri. Pertama, anda mesti merawat puncanya. Jika anda tidak dapat merawat puncanya, anda perlu mengurangkan perkembangannya." 

MENANGANI CKD PADA USIA MUDA

Kebenaran yang pahit adalah CKD boleh menjadi sangat sukar bagi kanak-kanak, dan atas beberapa sebab.

Tidak seperti orang dewasa, kanak-kanak mungkin tidak memahami penyakit mereka dengan baik. Ini menyebabkan mereka enggan mengambil ubat yang diperlukan untuk merawat keadaan mereka.

Satu lagi cabaran yang dihadapi oleh kanak-kanak ialah tumbesaran. Disebabkan oleh keadaan yang morbid ini, tumbesaran mereka terbantut dan memerlukan 1.5 hingga 2 keperluan pemakanan normal kanak-kanak normal yang sebaya.*

"Walaupun mereka makan seperti kanak-kanak biasa, mereka tidak dapat membesar. Semua bekalan nutrisi ini sangat merugikan keluarga. Bukan setiap keluarga mempunyai kapasiti untuk menyokong keperluan nutrisi anak mereka.

"Berdasarkan anggaran kasar kami, untuk membantu kanak-kanak yang menghidap CKD tahap tiga dan ke atas untuk membesar, tidak kira sama ada mereka menjalani dialisis atau tidak, mereka memerlukan kira-kira RM4,000 hingga RM6,000 sebulan untuk memenuhi keperluan nutrisi khusus mereka, tidak termasuk kos yang ditanggung jika hormon tumbesaran digunakan untuk meningkatkan tumbesaran mereka," katanya.

Apa yang turut membimbangkan ialah bukan setiap keluarga mempunyai penderma yang sihat untuk memberikan buah pinggang kepada anak mereka. Kadar pendermaan organ sangat rendah di Malaysia, memaksa kanak-kanak menunggu 10 hingga 15 tahun untuk dialisis sebelum mereka menerima buah pinggang.

"Kita tidak boleh melakukan dialisis kepada semua orang. Lebih kecil saiz badan anda, lebih banyak cabaran dan komplikasi yang akan anda hadapi semasa dialisis, dengan peningkatan risiko kematian," katanya.

PERANAN IBU BAPA

Dr Yiaw menasihati ibu bapa agar tidak memilih terapi yang tidak diperakui untuk CKD.

"Terdapat sesetengah ibu bapa yang memilih untuk mempercayai semua perkara ini. Mereka tidak mahu mengikuti nasihat doktor yang sebenar."

Beliau menggariskan petunjuk berikut dalam menyediakan penjagaan terbaik untuk kanak-kanak yang menghidap CKD:

• Penjagaan kehamilan yang betul. Penggunaan folat awal, dan elakkan ubat-ubatan yang berpotensi menjejaskan perkembangan buah pinggang bayi 
• Penggunaan ubat/terapi konvensional/suplemen yang berhemat
• Sekiranya kanak-kanak dirawat untuk sebarang masalah buah pinggang, patuhi arahan yang diberikan oleh pengamal bertauliah
• Berhati-hati dengan sebarang tanda-tanda penyakit buah pinggang yang halus (demam mungkin menghalang ancaman yang lebih besar)

Rujukan:

*Keperluan tenaga dan protein untuk kanak-kanak dengan CKD 2-5 dan yang menjalani dialisis - cadangan amalan klinikal daripada pasukan petugas pemakanan buah pinggang pediatrik, Vanessa Shaw, Nefrologi Pediatrik (2020).

Sumber: New Straits Times 

   Kembali