Usia Bukan Penghalang untuk Pemindahan Sel Stem
19 February 2023
Perjuangan menentang kanser telah menjadi satu perjalanan yang panjang, dengan ramai pakar dalam bidang ini berusaha sedaya upaya untuk mencari jalan bagi membantu pesakit mereka.
Menurut pakar hematologi Datuk Dr Chang Kian Meng , rawatan sel stem bermula pada tahun 1970-an akibat penyakit radiasi dan kegagalan sumsum tulang.
Sejak itu, ia telah meluas kepada kanser sumsum tulang, limfoma dan mieloma.
“Susulan itu, rawatan sel stem juga telah dilakukan dengan pesakit dengan tumor organ pepejal yang responsif terhadap kemoterapi seperti tumor sel germa dan gangguan sumsum tulang yang berkaitan dengan imun.
“Tetapi sebahagian besar pemindahan sel stem masih dilakukan untuk kanser darah, terutamanya untuk leukemia dan sindrom mielodisplastik (MDS),” kata pakar perunding hematologi di Pusat Perubatan Sunway, Bandar Sunway.
Tambahan pula, pesakit yang sihat dan cergas dengan fungsi organ utama yang baik mampu menjalani pemindahan sel stem tanpa faktor usia menjadi penghalang.
“Kami telah melakukannya untuk pesakit yang berusia 70-an. Jadi usia tidak pernah menjadi penghalang selagi mereka sihat dari segi perubatan.
"Dalam perjuangan kita menentang kanser, rawatan pertama sepatutnya menjadi rawatan yang terbaik.
"Apabila mereka pertama kali berjumpa pakar hematologi, mereka harus mempunyai pelan terapi yang jelas, sama ada rawatan yang disasarkan atau kemoterapi, bilangan kitaran, dan cara terbaik untuk penyembuhan atau pengampunan."
"Jika mereka memerlukan pemindahan sel stem sebagai satu bentuk penyatuan, mereka harus melakukannya," katanya.
Terdapat pelbagai kaedah untuk membantu proses ini terutamanya dalam memerangi kanser darah termasuk leukemia, limfoma dan multiple myeloma.
Selain kemoterapi, kini terdapat terapi yang disasarkan, imunoterapi, antibodi monoklonal, terapi sel kejuruteraan genetik (CAR-T) dan pemindahan sel stem.
Dr Chang menambah bahawa warga emas mendapat manfaat paling banyak daripada terapi berkesan ini dan pemindahan sel stem hematopoietik (HSCT).
Bagaimana HSC dituai
Pemindahan sel stem telah banyak berkembang selama beberapa dekad dari segi keselamatan dan risikonya serta proses pendermaan.
“Apabila saya memulakan latihan pemindahan sel stem pada tahun 90-an, kami biasa pergi ke bilik bedah di mana kami akan mengekstrak sel stem hematopoietik (HSC) daripada sumsum tulang.
"Penderma perlu menjalani anestesia umum, di mana mereka akan berbaring menelentang dan kami akan memasukkan jarum ke dalam tulang pelvis mereka untuk mengeluarkan sel stem sumsum tulang mereka," katanya.
Sejak itu, tambahnya, sel stem berasal daripada darah periferi di mana doktor boleh menggerakkan dan menggalakkan sel stem sumsum tulang ke dalam darah di mana ia boleh dituai daripada darah.
“Pada tahun 80-an, kami pernah memperoleh sel stem daripada tali pusat daripada ibu yang baru bersalin dan plasenta yang penuh dengan sel stem darah pusat.
“Pada masa kini, sel stem hematopoietik kebanyakannya berasal daripada darah periferi di mana penderma menjalani proses yang dikenali sebagai aferesis, di mana darah diedarkan ke dalam mesin pengumpulan sel stem dan kemudian dikembalikan kepada penderma dengan segera.
“Semasa darah berada di dalam mesin, mesin akan mengasingkan sel stem dan di sinilah kami mengumpul sel stem yang kami perlukan.
“Proses ini memudahkan proses pengumpulan sel stem dan juga meningkatkan keselamatan penderma.
"Kebanyakan sel stem ini berasal daripada penderma alogenik yang biasanya dipadankan dengan antigen leukosit manusia (HLA).
"Penderma ini mungkin adik-beradik, saudara sedarah, zuriat atau penderma yang tidak berkaitan dari negara lain yang diperoleh dari luar negara.
"Tujuannya adalah untuk menggantikan sel stem lama dengan sel stem baharu yang normal," katanya.
Proses pemindahan HSC
Pemindahan sel stem dilakukan atas dua sebab – untuk membasmi sel kanser dan untuk kesan imunologi.
'Pemindahan sel stem merupakan imunoterapi pertama yang tersedia di mana kita menggunakan sistem imun penderma untuk meningkatkan usaha menentang leukemia,' kata Dr Chang. “Jika kita ingin menyembuhkan pesakit dengan terapi atau pemindahan sel stem, mereka perlu berada dalam keadaan remisi yang agak baik.
"Pesakit biasanya perlu menjalani beberapa bentuk kemoterapi untuk mencapai tahap remisi itu.
"Sebelum memulakan pemindahan, kita juga perlu menyediakan pesakit untuk menerima sel stem baharu, yang melibatkan mewujudkan sedikit ruang di dalam sumsum tulang serta menyingkirkan sel-sel kanser.
"Pesakit perlu menjalani rejimen persediaan yang terdiri daripada terapi imunosupresif dan kemoterapi, dan kadangkala radiasi," katanya.
Dr Chang menambah bahawa ramai yang lupa bahawa pemindahan sel stem adalah satu bentuk imunoterapi di mana sistem imun penderma dimanfaatkan untuk meningkatkan perjuangan menentang leukemia – kesan cantuman lawan keganasan.
“Kami bermula dengan pemindahan yang sepadan di mana kami perlu memadankan antigen HLA tetapi apabila keluarga semakin kecil, peluang untuk mencari padanan dalam kalangan adik-beradik semakin rendah dan peluangnya adalah sekitar 25%.
"Oleh itu, penerokaan telah dibuat terhadap (kesan) penderma separuh padanan (haplo-match) di mana sel stem berasal daripada anak atau ibu bapa.
"Tambahan pula, memandangkan majoriti adik-beradik juga mungkin separuh sepadan, ini meningkatkan kumpulan penderma," katanya.
Sel-sel yang direkayasa secara genetik
Sepanjang dekad yang lalu, katanya, sel efektor imun yang merupakan sel T kita sendiri dan sel pembunuh semula jadi (NK) telah didapati berkesan terhadap kanser.
"Kadangkala, sel-T ini tidak berkesan dalam membasmi leukemia atau kanser atas pelbagai sebab.
"Kini kita mampu merekayasa secara genetik sel-T kita sendiri di mana kita meletakkan DNA virus yang dinyahaktifkan untuk melengkapkan sel-T dengan peluru bagi mencari, mengenal pasti dan membunuh sel-sel kanser.
“Sel-T dituai daripada pesakit dan dihantar ke makmal untuk merekayasa genetik sel-sel tersebut. Ini adalah sel CAR-T.
"Dalam keadaan tertentu di mana pesakit tidak sepenuhnya responsif terhadap kemoterapi, kami akan menggunakan sel CAR-T untuk meningkatkan tindak balas," katanya.
Kadar kejayaan
Dr Chang berpendapat bahawa penyakit tertentu boleh dirawat dengan baik dengan kemoterapi atau terapi yang disasarkan dan tidak perlu menjalani pemindahan sel stem.
"Diagnosis yang tepat termasuk diagnostik sitogenetik dan molekul adalah sangat penting untuk menentukan risiko pesakit.
"Jika anda merawat kegagalan sumsum tulang, kadar kejayaan pemindahan sel stem boleh mencecah sehingga 90%.
"Bagi kebanyakan leukemia yang kami rawat, kadar kejayaan adalah 50%-70% bergantung pada peringkatnya," katanya.
Pada masa ini, pemindahan sel stem masih merupakan strategi paling berkesan dalam menyembuhkan leukemia akut, menurut Dr Chang.
Pada masa lalu, tambahnya, doktor pernah merawat leukemia kronik dengan pemindahan tetapi kini dengan ubat sasaran yang sangat baik, HSCT dikhaskan untuk pesakit yang tidak responsif terhadap rawatan yang disasarkan.
"Kemudian terdapat limfoma dan myeloma berbilang yang memerlukan pemindahan autologus.
"Dalam beberapa pemindahan organ pepejal, HSCT digunakan sebagai penyelamat untuk kemoterapi dos tinggi," katanya.
Sumber: The Star
Kembali
