Teknik Pembedahan Dasar Tengkorak Termaju: Pembedahan Invasif Minimum dan Pembedahan Lubang Kunci
30 March 2022
Pangkal tengkorak yang terletak di bahagian bawah otak boleh dibahagikan kepada bahagian anterior dan posterior, dan merupakan kawasan yang sesak dan kompleks di mana saraf tunjang, saraf dan saluran darah melalui bukaan yang berbeza.
Dengan penggunaan pembedahan minimal invasif atau pembedahan lubang kunci yang meluas dalam pembedahan pangkal tengkorak, pesakit boleh mengelakkan pembedahan terbuka, sekali gus mengurangkan trauma dan kesakitan di samping memendekkan masa pembedahan dengan ketara.
Dr Johan Quah Boon Leong , Pakar Perunding Pakar Bedah Saraf di Pusat Perubatan Sunway, Bandar Sunway berkata pembedahan pangkal tengkorak tradisional memerlukan hirisan pada tengkorak untuk memeriksa pangkal tengkorak dan melakukan pembedahan.
Beliau menambah, dengan kemajuan teknologi perubatan, pembedahan pangkal tengkorak kini dilakukan dengan endoskop, terutamanya melalui penggunaan endoskop hidung yang membolehkan pembedahan dilakukan melalui bukaan semula jadi badan atau melalui hirisan kecil tanpa meninggalkan luka atau parut yang besar.
Endoskopi hidung mempunyai kamera dan cahaya yang boleh digunakan untuk mencapai pangkal tengkorak melalui hidung bagi merawat pelbagai tumor, manakala hirisan kecil boleh dibuat di kawasan yang tidak dapat dicapai melalui hidung dan endoskopi digunakan untuk mengendalikannya.
"Endoskopi membesarkan kawasan sasaran, memberikan pandangan yang luas dan jelas, mengurangkan trauma dan kesakitan pesakit, memendekkan masa operasi dan meminimumkan kerosakan pada tisu normal," katanya.
Pembedahan asas tengkorak yang kompleks
Dr Quah berkata kebanyakan pembedahan pangkal tengkorak merawat tumor, yang paling biasa ialah tumor pituitari yang tumbuh di kelenjar pituitari dan menyumbang 10% daripada tumor kepala.
Walau bagaimanapun, beliau menegaskan bahawa sesetengah pembedahan pangkal tengkorak adalah kompleks seperti meningioma dan kraniofaringioma yang kebanyakannya berlaku pada kanak-kanak dan remaja dan memerlukan gabungan endoskopi transnasal dan kraniotomi kerana tumornya besar dan mungkin melekat pada beberapa tisu otak.
"Disebabkan kerumitan prosedur ini, pembedahan kadangkala boleh mengambil masa sehingga 8 hingga 12 jam," katanya.
Satu lagi jenis tumor biasa yang berasal dari saraf yang membekalkan pendengaran ialah schwannoma vestibular. Walau bagaimanapun, Dr Quah menyatakan bahawa mujurlah, 90% tumor pangkal tengkorak adalah jinak atau bukan kanser dan boleh diuruskan dengan baik dengan pembedahan dan terapi radiasi, kadangkala hanya dengan pemantauan berterusan.
"Namun, beberapa tumor malignan atau kanser adalah kompleks dan sukar untuk disembuhkan, dan biasanya memerlukan gabungan terapi pembedahan dan radiasi untuk menguruskannya," katanya.
Terapi radiasi sangat tepat
Radioterapi Gamma Knife merupakan salah satu rawatan bukan kraniotomi yang digunakan untuk merawat tumor di pangkal tengkorak, kata Dr Quah.
Pisau Gamma sangat tepat dalam merawat tumor yang lebih kecil daripada 2.5cm di dalam kepala dan kebanyakan kes tumor pituitari dan neuroma auditori bertindak balas secara positif terhadap rawatan ini.
“Pisau Gamma digunakan terutamanya untuk tumor kecil yang bukan major bagi menghalang pertumbuhannya. Kelebihannya ialah pesakit tidak memerlukan pembedahan dan tiada hirisan. Sesetengah tumor boleh dirawat dengan tepat dan berkesan dengan peluang yang sangat rendah untuk mengalami sekuela, jika digunakan dengan betul,” jelasnya.
Satu lagi kelebihan Pisau Gamma ialah ia boleh merawat tumor di lokasi yang berbeza pada masa yang sama seperti tumor kecil di sebelah kiri dan kanan yang boleh dirawat sekaligus.
Doktor akan menilai rawatan yang sesuai berdasarkan pelbagai faktor termasuk saiz tumor, tempat ia membesar, umur dan keperluan pesakit, dan menyesuaikan rawatan dengan pesakit.
"Jika tumor terlalu besar atau terletak sedemikian rupa sehingga pembedahan invasif minimum tidak mungkin dilakukan, maka kraniotomi tradisional akan digunakan," katanya.
Tumor intrakranial perlu dipertimbangkan untuk kehilangan bau
Walaupun sesetengah pembedahan pangkal tengkorak menggunakan teknik invasif minimum, ia masih dianggap sebagai pembedahan besar kerana pangkal tengkorak penuh dengan saluran darah dan saraf besar dan kecil yang menghubungkan otak ke seluruh badan, menjadikannya kawasan 'sibuk'.
"Oleh kerana ia merupakan kawasan di mana banyak tisu penting melaluinya, risiko yang berkaitan dengan pembedahan pangkal tengkorak seperti pendarahan, strok, lumpuh, gangguan penglihatan dan pendengaran adalah lebih tinggi berbanding yang berkaitan dengan mana-mana pembedahan saraf yang lain," katanya.
Risiko pembedahan pangkal tengkorak bergantung pada jenis dan lokasi tumor serta keadaan pesakit. Pesakit boleh membincangkan risiko mereka dengan pakar bedah saraf mereka.
Apabila melibatkan simptom tumor pangkal tengkorak, Dr Quah berkata ia secara amnya bergantung pada lokasi tumor. Jika ia berada di pangkal tengkorak anterior, pesakit biasanya mengalami masalah dengan bau, penglihatan dan pergerakan mata. Sesetengah pesakit menghadapi pergerakan badan yang tidak diselaraskan dan ketidakupayaan untuk bercakap seperti biasa.
Kebanyakan simptom ini tidak tiba-tiba tetapi agak perlahan dan progresif, dan pesakit sering tidak mendapatkan rawatan perubatan sehingga keadaan menjadi teruk atau tidak tertanggung.
"Ia mengambil masa untuk mengesan masalah ini, terutamanya dalam kalangan warga emas, yang beranggapan bahawa berjalan dan ketidakseimbangan adalah disebabkan oleh usia tua, jadi mereka tidak menjalani ujian sehingga keadaan menjadi lebih teruk, walaupun keadaannya tidak bertambah baik selama bertahun-tahun," katanya.
Dengan kemudahan pengimejan resonans magnetik (MRI) hari ini, semakin ramai pesakit menemui masalah di pangkal tengkorak apabila mereka diperiksa untuk keadaan perubatan lain.
Masa pembedahan bergantung kepada kerumitan
Sebelum pembedahan, pakar bedah akan berunding dengan pesakit termasuk mengambil sejarah perubatan dan melakukan pemeriksaan fizikal termasuk imbasan MRI dan CT.
Bergantung pada lokasi tumor, ujian lain akan dijalankan, seperti memeriksa tahap hormon pesakit jika ia adalah tumor pituitari, merujuk pesakit kepada Pakar Bedah Telinga, Hidung dan Tekak untuk penilaian jika terdapat masalah telinga, atau pakar oftalmologi untuk masalah mata.
Tempoh pembedahan bergantung pada kesukaran dan kerumitan prosedur, antara satu jam hingga 12 hingga 20 jam
Masa pemulihan boleh sehingga enam minggu
Dr Quah berkata pemulihan selepas pembedahan pangkal tengkorak bergantung kepada pesakit tetapi jika semuanya berjalan lancar, pesakit boleh kembali bekerja 6 minggu selepas pembedahan. Kebanyakan pembedahan saraf untuk tumor pituitari atau sebarang pembedahan otak, kebanyakan luka kulit sembuh selepas seminggu dan pesakit dibenarkan keluar wad selepas 7 hari.
"Sesetengah pembedahan rahang terkunci mempunyai masa pemulihan yang lebih cepat, dengan pesakit dibenarkan pulang dalam masa 3 hari dan tempoh pemulihan hanya 1 hingga 2 minggu manakala tumor yang lebih besar memerlukan tempoh pemulihan yang lebih lama," katanya.
Keadaan yang memerlukan pembedahan pangkal tengkorak disebabkan oleh keabnormalan pada pangkal tengkorak adalah seperti berikut:
Pangkal tengkorak anterior: Meningioma, tumor pituitari, neuroblastoma olfaktori, kanser sinus paranasal, kraniofaringioma dan sista celah Rathke.
Pangkal tengkorak posterior: Schwannoma vestibular, kondrosarkoma, kordoma, tumor epidermoid dan meningioma.
Keadaan lain yang mungkin memerlukan pembedahan pangkal tengkorak: Aneurisma otak, dekompresi mikrovaskular saraf kranial, ensefalosel dan displasia berserat.
Sumber: Sin Chew Sabah
Kembali
