Pusat Tulang & Sendi

Penggantian Lutut Menyeluruh

Anda hanya boleh berjalan tanpa rasa sakit apabila tulang di sendi lutut anda licin dan dilitupi oleh rawan licin yang sihat. Anda juga memerlukan otot dan ligamen yang kuat untuk kestabilan kerana lutut anda lebih daripada sekadar sendi engsel yang mudah: setiap kali anda membengkokkan kaki untuk berjalan atau menaiki tangga, tulang tersebut berputar, berguling dan meluncur di atas satu sama lain.

Sakit dan kekakuan lutut sering berpunca daripada osteoartritis akibat kecederaan atau haus dan lusuh. Masalah lutut lain termasuk artritis reumatoid (penyakit sendi radang), jangkitan terdahulu, atau penjajaran tulang anda yang lemah. Dengan Osteoarthritis, "kusyen" rawan anda haus. Tulang menjadi kasar dan bergesel antara satu sama lain, menyebabkan kesakitan. Dengan artritis reumatoid, sendi anda juga mungkin meradang dan bengkak.

Lutut yang sakit dan kaku boleh menghalang anda daripada melakukan perkara-perkara mudah dalam hidup, walaupun berjalan tanpa rasa sakit. Kini pakar bedah ortopedik anda boleh menggantikan lutut anda yang bermasalah. Selepas penggantian lutut anda, anda akan mempunyai beberapa sekatan untuk menggunakan lutut baharu anda, tetapi anda boleh berharap untuk kembali kepada banyak aktiviti kehidupan seharian anda.

 

Persediaan untuk Pembedahan

Anda diminta untuk memberikan maklumat kepada pakar bedah anda mengenai:

• Kesihatan umum anda
• Ubat-ubatan yang anda sedang ambil – terutamanya pil kontraseptif, steroid, aspirin
• Alahan
• Operasi sebelumnya
• Gangguan pendarahan
• Masalah tulang dan sendi yang lain

Beberapa siasatan akan dijalankan sebelum pembedahan. Beberapa ujian darah dan
sinar-X biasanya diperlukan. Anda mungkin akan dirujuk kepada Doktor Pakar atau Pakar Anestetik untuk mengoptimumkan kecergasan anda untuk pembedahan.

 

Operasi

• Pembedahan mengambil masa satu hingga satu setengah jam
• Insisi itu meliputi bahagian hadapan sendi lutut
• Antibiotik akan diberikan kepada anda di bilik bedah
• Anda akan dimasukkan titisan intravena ke dalam lengan anda dan kateter kencing untuk membantu anda membuang air kecil semasa dan selepas pembedahan.
• Pembedahan biasanya akan dilakukan di bawah anestesia epidural atau anestesia umum atau gabungan kedua-duanya

 

Pulang ke Rumah

Sebaik sahaja anda pulih dan boleh membengkokkan lutut anda secukupnya untuk pulang ke rumah, pakar bedah anda akan membenarkan anda pulang. Kebanyakan pesakit boleh pulang ke rumah lima hingga tujuh hari selepas pembedahan. Anda akan diberi arahan mengenai senaman dan ubat-ubatan sebelum anda keluar. Anda boleh bertanya kepada jururawat yang keluar untuk sebarang soalan yang anda ada. Anda harus membuat temu janji untuk fisioterapi pesakit luar dan lawatan pasca operasi kepada pakar bedah anda sebelum keluar.

 

Pemulihan

• Senaman yang anda lakukan semasa berada di hospital harus diteruskan di rumah. Senaman ini bertujuan untuk meningkatkan mobiliti dan kekuatan lutut anda. Anda memerlukan tongkat selagi pakar bedah anda menasihati anda.
• Anda perlu berjumpa dengan ahli fisioterapi anda seperti yang telah diatur selepas anda keluar dari hospital. Dia akan memeriksa perkembangan anda dan menasihati anda tentang sebarang senaman tambahan yang anda perlukan.
• Pakar bedah anda akan berjumpa anda dalam masa dua minggu selepas pembedahan dan jahitan anda biasanya akan dibuang pada peringkat awal. Dia juga akan menilai keupayaan anda untuk berjalan, mobiliti, kekuatan dan kestabilan lutut anda. Dia kemudian akan menasihati anda tentang cara anda boleh mencapai tahap fungsi seterusnya.
• Anda boleh memandu kereta 6 minggu selepas pembedahan. Anda boleh berjalan kaki sejauh mana-mana jarak yang selesa. Berenang dibenarkan dan sememangnya digalakkan. Aktiviti seperti menari, golf dan boling biasanya boleh dimulakan selepas 2 bulan.
• Lutut anda akan berfungsi dengan baik dan tanpa rasa sakit jika anda dapat meluangkan masa untuk senaman tersebut. Lutut baharu itu sepatutnya tahan selama bertahun-tahun jika anda berhati-hati. Sukan hentaman berat, melompat dan putaran sendi yang kuat boleh menyebabkan kegagalan awal.

 

Komplikasi

Pembedahan lutut penuh kini selamat dan berkesan seperti pembedahan pinggul penuh. Walau bagaimanapun, terdapat risiko dan komplikasi yang pasti berkaitan dengan pembedahan Penggantian Lutut Penuh. Walaupun ia jarang berlaku, pakar bedah ortopedik anda dan kakitangan hospital akan melakukan yang terbaik untuk cuba mencegah komplikasi ini daripada berlaku, malangnya, ia boleh berlaku. Antara komplikasi ini adalah:

1. Komplikasi Anestetik
2. Jangkitan
3. Trombosis Vena Dalam dan Embolisme Pulmonari
4. Melonggarkan
5. Kekakuan
6. Komplikasi Luka
7. Embolisme Lemak
8. Luka Tekanan
9. Kecederaan Saluran dan Saraf
10. Patah tulang
11. Masalah Perubatan Umum

 

Pencegahan Jangkitan

Jika anda mendapat jangkitan di mana-mana bahagian badan anda (contohnya kulit, air kencing, dada, tekak, gigi), jangkitan tersebut boleh masuk ke dalam aliran darah dan merebak ke lutut anda. Oleh itu, hubungi doktor anda:

• Sebelum anda menjalani sebarang rawatan pergigian
• Sebelum sebarang pembedahan atau prosedur invasif lain, contohnya Endoskopi, Sigmoidoskopi, Kateter Urin, Prosedur Ginekologi
• Jika anda mengesyaki anda mempunyai jangkitan di mana-mana sahaja
• Jika luka anda menjadi merah, panas, bengkak, lebih sakit atau mengeluarkan sebarang cecair

 

Perkara yang boleh dan tidak boleh dilakukan

• Sentiasa gunakan tongkat anda semasa berjalan sehingga diberitahu sebaliknya
• Berjalanlah dengan kerap di tanah rata apabila anda pulang ke rumah
• Ikut arahan yang diberikan kepada anda di hospital
• Hubungi doktor anda jika anda bimbang
• Jangan memandu kereta sehingga doktor memberi kebenaran
• Jangan bengkokkan badan anda ke hadapan lebih daripada 90 darjah semasa duduk atau berdiri
• Jangan menyilangkan kaki anda semasa duduk atau berbaring
• Jangan pusing di pinggul – pusingkan seluruh badan anda
• Jangan duduk di kerusi rendah, gunakan kerusi tinggi yang kukuh dan berlengan

 

PENGGANTIAN LUTUT KOMPARTMENTAL UNI INVASIF MINIMAL

Lutut semula jadi terdiri daripada tiga petak yang saling bersambung – petak medial, lateral dan patello-femoral (tempurung lutut). Artritis boleh menjejaskan satu, dua atau ketiga-tiga petak lutut. Penggantian lutut sepenuhnya pada masa kini merupakan pembedahan yang sangat andal dan berkesan untuk artritis lutut yang melibatkan dua atau tiga petak sendi lutut. Dalam pembedahan ini, dua atau tiga petak dibentuk semula. Sesetengah lutut hanya terjejas dalam satu petak.

Pesakit-pesakit ini tidak memerlukan pembedahan penggantian skala penuh. Mereka boleh mendapatkan kelegaan kesakitan yang sangat berkesan dan mengembalikan fungsi lutut yang baik melalui pembedahan yang hanya akan memulihkan bahagian yang berpenyakit.

Penggantian separa sendi lutut dikenali sebagai Penggantian Lutut Kompartemen Uni (UCR). Bentuk pembedahan ini telah tersedia hampir selama Pembedahan Lutut Menyeluruh dilakukan. Jenis-jenis awal UCR dikaitkan dengan hasil yang berubah-ubah. Ramai pesakit memperoleh keputusan yang sangat baik, tetapi sehingga satu daripada empat pesakit yang menerima UCR pada tahun tujuh puluhan dan lapan puluhan memerlukan pembedahan semakan. Hari ini, kita mempunyai idea yang lebih baik tentang pemilihan pesakit untuk pembedahan tersebut. Dan terdapat reka bentuk yang lebih baik dan bahan yang lebih baik untuk UCR. UCR moden mampu bertahan 98% selepas 10 tahun implantasi. Keputusan sedemikian hampir menyamai hasil terbaik TKR.

Kaedah standard untuk melakukan UCR memerlukan pendedahan penuh pada sendi lutut. Oleh itu, pembedahan ini hanya sedikit kurang serius berbanding TKR. Kaedah yang lebih baharu untuk melakukan UCR kini boleh dilakukan.

Teknik Invasif Minimal untuk UCR mewakili kemajuan teknikal utama dalam seni pembedahan penggantian sendi. Buat pertama kalinya, pakar bedah dapat menawarkan kaedah penggantian sendi lutut kepada pesakit mereka tanpa perlu tinggal di hospital untuk masa yang lama, pemindahan darah atau pemulihan yang berpanjangan. Pembedahan dilakukan melalui hirisan yang agak kecil dan kehilangan darah biasanya kurang daripada 60ml. Oleh kerana pembedahan ini berskala jauh lebih kecil daripada TKR, pakar bedah dan pesakit lebih selesa dengan pembedahan serentak pada kedua-dua lutut jika perlu. Kebanyakan pesakit mengambil masa 3 – 4 minggu untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, pembedahan memerlukan lebih banyak kepakaran teknikal untuk dilakukan dan pilihan prostesis merupakan faktor penting untuk kejayaan pembedahan. Program pemulihan khusus adalah perlu untuk mencapai hasil yang terbaik.

 

Hasil yang Dijangkakan

Terdapat variasi yang agak ketara dengan kadar pesakit "pulih sepenuhnya". Ini berkaitan dengan perbezaan umur, kecergasan fizikal dan beberapa faktor lain. Kebanyakan pesakit agak selesa dan boleh bergerak secara bebas selepas 4 minggu. Lutut baharu anda akan berfungsi dengan baik untuk aktiviti umum yang tidak memberi impak. Anda harus mengelakkan aktiviti berimpak tinggi seperti melompat dan berlari. Anda boleh menyertai sukan seperti berenang, berbasikal, golf dan boling.

Prostesis mungkin longgar selepas bertahun-tahun digunakan. Kebanyakan UCR dijangka bertahan melebihi 10 tahun. Jika penggantian gagal, penukaran kepada Penggantian Lutut Menyeluruh biasanya berkesan.

 

Komplikasi

Semua pembedahan dikaitkan dengan komplikasi dan MIUCR tidak terkecuali. Beberapa risiko yang berkaitan dengan pembedahan disenaraikan di bawah (risiko lain yang mungkin khusus untuk kes anda akan dibincangkan dengan anda oleh pakar bedah anda).

1. Komplikasi berkaitan anestetik
2. Jangkitan
3. Patah tulang
4. Ketidakselarasan anggota badan dan komponen
5. Komponen, dislokasi dan subluksasi yang longgar dan tidak stabil
6. Kekakuan sendi
7. Melegakan kesakitan yang tinggal atau tidak lengkap
8. Gumpalan darah (penyakit tromboemboli)
9. Komplikasi perubatan umum

 

PENGGANTIAN SENDI TOTAL DIBANTU KOMPUTER

Sejak pinggul Charnley yang pertama diimplan di Hospital Wrightington untuk Penyakit Sendi di Wigan pada tahun 1961, berjuta-juta pesakit di seluruh dunia telah mendapat manfaat daripada penggantian sendi sepenuhnya. Walaupun prinsip asasnya kekal, terdapat kemajuan besar dalam pembangunan dalam bidang ini sejak zaman Charnley.

Cabaran utama hari ini adalah untuk meningkatkan jangka hayat dan fungsi implan dan untuk tujuan ini terdapat usaha untuk mendapatkan bahan yang lebih baik, reka bentuk yang lebih baik dan teknik pembedahan yang lebih baik. Salah satu inovasi terkini ialah penggantian sendi total berbantukan komputer.

Secara tradisinya, penyediaan permukaan sendi untuk menerima prostesis dilakukan dengan jig mekanikal dan alat bantu visual. Walaupun ini boleh diterima dalam kebanyakan kes, masalah dihadapi pada pesakit obes, kecacatan yang teruk dan keabnormalan tisu lembut. Salah satu punca biasa kegagalan prostesis awal ialah ketidaksejajaran sendi baharu yang pada asasnya merupakan ralat teknikal. Adalah dijangkakan bahawa dengan bantuan komputer, perkara ini dapat diatasi.

Kebanyakan pembekal dalam pasaran penggantian sendi akan menyediakan modul bantuan komputer untuk implantasi produk mereka untuk anggota badan bawah. Walaupun spesifikasinya mungkin berbeza, prinsipnya adalah sama iaitu meletakkan implan supaya dapat menetapkan semula paksi mekanikal (pinggul-lutut-buku lali) anggota badan bawah.

Mereka menggunakan teknologi jenis GPS untuk antara muka pakar bedah-komputer. Penjejak tanpa wayar yang dimasukkan ke dalam pesakit menyampaikan maklumat melalui optik inframerah ke komputer. Komputer dengan perisian penjejak uniknya seterusnya akan memaklumkan pakar bedah secara berterusan tentang kedudukan anggota badan pesakit di angkasa pada bila-bila masa.

Prosedur ini bermula dengan pendaftaran anatomi pesakit. Tidak seperti pembedahan berpandukan imej yang memerlukan pengimejan pra-operasi (sama ada MRI, CT atau Fluoroskopi), pembedahan berbantukan komputer menggunakan maklumat yang dikumpulkan oleh pakar bedah semasa pembedahan untuk membolehkan penciptaan "morf" anatomi pesakit. Jig pemotong menggunakan penjejak untuk berkomunikasi dengan komputer bagi memastikan bahawa potongan gergaji yang akan dilakukan akan menyelaraskan implan dalam penjajaran yang sesuai dengan ketepatan 0.5º.

Memandangkan komputer membolehkan paparan masa nyata sendi pesakit di ruang angkasa, seseorang boleh memastikan penjajaran dan kinematik sendi dengan percubaan yang telah dilakukan, membolehkan pakar bedah mengubah suai kedudukan implan atau mengimbangi ligamen pada peringkat percubaan jika perlu. Maklum balas segera ini kekal sebagai salah satu kelebihan utama pembedahan berbantukan komputer berbanding prosedur berasaskan jig tradisional di mana dalam pembedahan jig, pakar bedah hanya boleh memastikan kedudukan implan daripada sinar-X selepas pembedahan.

Terdapat kelebihan lain. Oleh kerana saluran medula tidak pecah (seperti dalam jig tradisional), kehilangan darah adalah kurang dan oleh itu meniadakan atau meminimumkan pemindahan darah. Ini juga membawa kepada kejadian embolisme lemak yang lebih rendah. Oleh kerana penjajaran implan adalah optimum dan dengan keupayaan kinematik untuk diubah suai secara intraoperatif, fungsi pasca operasi dipertingkatkan. Sebagai alat tambahan untuk "membantu kita melihat", terdapat juga potensi yang besar dalam melakukan prosedur penggantian sendi melalui insisi minimum, sekali gus meningkatkan pemulihan pasca operasi.

Dalam kajian rawak prospektif 1,2 yang membandingkan artroplasti lutut berbantukan komputer dengan teknik konvensional, yang pertama telah terbukti memberikan hasil yang jauh lebih baik dari segi penjajaran pasca operasi dan kehilangan darah. Kami telah melakukan penggantian lutut dan pinggul total berbantukan komputer di Pusat Perubatan Sunway sejak Oktober 2005. Berbanding dengan kumpulan penggantian lutut total berasaskan jig tradisional yang sepadan yang dilakukan di pusat yang sama, kumpulan berbantukan komputer menunjukkan hasil yang konsisten dari segi penjajaran femoral, tibial dan tibio-femoral. Penyimpangan yang dilihat dalam kumpulan berasaskan jig tidak dikesan dalam kumpulan berbantukan komputer. Pengukuran menggunakan imbasan CT menunjukkan bahawa paksi mekanikal femoral, tibial dan tibio-femoral bersama-sama dengan penjajaran koronal garis sendi semuanya berada dalam julat yang boleh diterima iaitu ± 3º. Daripada jumlah ini, 85%, 94%, 82% dan 94% masing-masing berada dalam julat ± 1º.

Kami berasa terdorong dengan keputusan awal kami. Komputer dijangka akan menggantikan kaedah tradisional dalam semua penggantian sendi total di pusat kami dan di tempat lain pada masa hadapan.

• Hospital swasta pertama yang menjalankan pembedahan penggantian sendi sepenuhnya menggunakan navigasi komputer. Sehingga kini, kira-kira 400 kes telah dijalankan

• Penggantian pinggul, penggantian lutut dan penggantian sendi keseluruhan dilakukan pada pesakit yang mengalami kesakitan dan kecacatan

• Implan boleh bertahan antara 15 – 20 tahun

• Pembedahan yang dilakukan melalui navigasi komputer telah terbukti menunjukkan penjajaran yang tepat pada pesakit. Kaki pesakit kelihatan lebih lurus, implan tahan lebih lama dan pesakit juga boleh membengkokkan lutut mereka dengan lebih baik.

• Bagi golongan yang lebih muda, menggunakan teknik penggantian lutut uni-compartmental yang minimal invasif, pesakit hanya mempunyai jarak antara 6-8cm. Bagi pesakit ini, julat pergerakan mereka kekal. Mereka juga boleh mula memandu dalam tempoh enam minggu selepas pembedahan.

• Pesakit dinasihatkan untuk tidak mengambil sebarang ubat herba kerana ia cenderung menyebabkan pendarahan yang banyak

• Pembedahan penggantian sendi tidak memanjangkan hayat pesakit tetapi ia membolehkan pesakit menjalankan aktiviti kehidupan normal dan menikmati kualiti hidup yang lebih baik.

• 95% daripada populasi pesakit yang menjalani pembedahan penggantian sendi cenderung daripada golongan warga emas. Populasi warga emas yang hidup lebih lama dan mempunyai gaya hidup aktif lebih cenderung untuk menjalani pembedahan penggantian sendi. Mereka yang telah terlibat dalam banyak sukan dan telah mengalami banyak kecederaan sukan juga berkemungkinan akan menjalani pembedahan penggantian sendi.

• 10 – 15% pesakit dengan artritis reumatoid juga memilih pembedahan penggantian sendi

• Seseorang boleh mengelakkan pembedahan penggantian sendi jika mereka mendapatkan bantuan profesional lebih awal apabila mereka mengalami sebarang kecederaan, mengekalkan berat badan yang ideal dan mengelakkan senaman berimpak tinggi.

Untuk maklumat lanjut atau temujanji, sila hubungi:

Tel:  +603-7491 9191