Kehamilan dan Kanser
04 April 2019
Apakah jenis-jenis kanser yang biasa berlaku semasa kehamilan?
Secara amnya, kanser semasa kehamilan adalah luar biasa dan anggaran kejadiannya adalah 1 dalam 1000 kehamilan. Secara keseluruhan, kemungkinan mendapat kanser meningkat seiring dengan usia. Ramai wanita kini menangguhkan kelahiran anak sehingga lewat 30-an atau 40-an, mengakibatkan peningkatan kejadian kanser dalam kalangan wanita hamil.
Kanser yang dilihat pada wanita hamil juga merupakan kanser yang biasa dilihat pada pesakit yang lebih muda seperti kanser payudara, kanser serviks, kanser tiroid, limfoma dan melanoma. Kanser yang paling biasa dilihat pada wanita hamil ialah kanser payudara, yang cenderung berlaku pada 1 dalam 3000 kehamilan. Oleh itu, kebanyakan maklumat tentang rawatan kanser pada pesakit hamil dikumpulkan daripada pesakit kanser payudara yang hamil.
Adakah terdapat sebarang sebab mengapa kanser ini hadir semasa kehamilan?
Tiada kaitan kausal yang jelas antara kehamilan dan kanser. Dalam beberapa kajian kanser payudara, didapati bahawa kebanyakan kanser payudara yang didiagnosis semasa kehamilan adalah reseptor hormon negatif, yang bermaksud bahawa ia tidak bergantung pada tahap hormon wanita yang tinggi semasa kehamilan. Oleh itu, tiada bukti yang menunjukkan bahawa terdapat sebarang perubahan pada pesakit hamil yang menyebabkan mereka terdedah kepada kanser. Biasanya ia hanyalah satu kebetulan yang malang.
Adakah kanser itu sendiri akan membahayakan bayi yang belum lahir?
Sesetengah kanser mungkin merebak ke plasenta – organ sementara rahim yang menghubungkan dan menyuburkan bayi melalui ibu. Walau bagaimanapun, kebanyakan kanser tidak merebak terus ke bayi dalam kandungan. Rawatan kanserlah yang memberi kesan, kerana sesetengahnya boleh menyebabkan kemudaratan kepada bayi.
Bagaimanakah kanser didiagnosis semasa kehamilan?
Diagnosis kanser pada pesakit hamil biasanya tertangguh kerana sesetengah gejala kanser mungkin tersilap dikaitkan dengan kehamilan. Contohnya, pesakit hamil mungkin mengalami bengkak pada payudara, loya & muntah, kembung perut, sakit kepala dan sembelit. Gejala kanser boleh diabaikan dengan mudah kerana ini.
Jika terdapat ketulan contohnya di payudara/leher, pesakit hamil boleh menjalani imbasan ultrasound yang tidak melibatkan sebarang radiasi. Di sesetengah hospital, mamogram untuk penyiasatan ketulan payudara juga dilakukan kerana ia dianggap selamat dengan melindungi abdomen pesakit dengan pelindung plumbum semasa mamogram untuk meminimumkan radiasi kepada bayi dalam kandungan. Bagi jenis kanser lain, penyiasatan lain seperti pap smear untuk kanser serviks atau biopsi nodus limfa/kelenjar tiroid juga dianggap selamat semasa kehamilan.
Imbasan tomografi berkomputer (imbasan CT) biasanya dielakkan jika boleh terutamanya untuk imbasan CT abdomen/pelvis kerana radiasi pengion digunakan dan ini boleh membahayakan bayi dalam kandungan. Walau bagaimanapun, imbasan CT bahagian kepala & leher masih boleh dijalankan dengan melindungi abdomen pesakit dengan perisai plumbum dan radiasi minimum kepada bayi dalam kandungan. Siasatan lain yang melibatkan radiasi pengion seperti imbasan CT PET adalah kontraindikasi tetapi yang tidak melibatkan radiasi pengion seperti imbasan MRI dianggap selamat.
Adakah pesakit kanser yang hamil perlu menggugurkan kandungannya?
Ini adalah salah tanggapan ramai orang tentang kehamilan dan kanser.
Rawatan kanser pada pesakit hamil adalah kompleks dan rumit. Jadi pasukan perubatan yang terlibat perlu mengadakan perbincangan menyeluruh dengan pesakit berkenaan pilihan rawatan. Sesetengah ubat kemoterapi dianggap selamat semasa kehamilan selepas trimester pertama (lihat di bawah) dan beberapa prosedur pembedahan juga dianggap selamat pada akhir kehamilan. Memandangkan lebih banyak maklumat dan data dikumpulkan tentang pesakit kanser hamil, semakin jelas ramai pesakit hamil melahirkan bayi yang sihat.
Oleh itu, pesakit kanser yang hamil masih boleh mendapatkan pilihan rawatan kanser dan masih meneruskan kehamilan.
Pada penghujung hari, keputusan itu adalah keputusan peribadi tetapi perlu dibuat selepas perbincangan yang baik dengan pasukan perubatan yang menjaga pesakit.
Siapakah yang terlibat dalam penjagaan pesakit kanser yang hamil?
Memandangkan penjagaan pesakit kanser yang hamil adalah kompleks, pasukan perubatan yang terlibat harus merangkumi pakar sakit puan/pakar obstetrik, pakar onkologi perubatan/radiasi dan pakar neonatologi/pakar pediatrik.
Apakah pilihan rawatan yang tersedia untuk pesakit kanser yang hamil?
Banyak faktor dipertimbangkan semasa membuat keputusan rawatan untuk semua pesakit kanser.
Bagi pesakit kanser yang hamil, doktor perlu mengimbangi manfaat sebarang rawatan kanser kepada ibu dan risiko sebarang bahaya kepada bayi yang sedang membesar.
Pilihan rawatan bergantung kepada keadaan kesihatan keseluruhan pesakit, jenis & peringkat kanser (saiz tumor, tahap penglibatan penyakit dan penyebaran ke organ lain dalam badan) serta peringkat kehamilan.
Pembedahan semasa kehamilan
Dalam pelbagai jenis kanser, pembedahan adalah satu-satunya rawatan yang menyembuhkan. Dalam beberapa kes, kemoterapi boleh digunakan sebelum pembedahan untuk mengecilkan kanser bagi memudahkan pembedahan atau untuk hasil pembedahan yang lebih baik.
Secara amnya, trimester ke- 2 dianggap sebagai masa paling selamat untuk pembedahan kerana risiko keguguran dan kelahiran pramatang adalah lebih rendah. Doktor perlu mempertimbangkan pembedahan yang paling selamat tetapi juga paling sesuai untuk jenis kanser yang dihidapi oleh pesakit hamil, contohnya mastektomi (penyingkiran keseluruhan payudara) berbanding lumpektomi (hanya penyingkiran bahagian kanser) pada pesakit kanser payudara.
Pertimbangan khusus diperlukan untuk anestesia, kedudukan pesakit yang optimum di atas meja pembedahan untuk pembedahan bagi memastikan bekalan darah maksimum kepada bayi dalam kandungan serta sebarang ubat yang diberikan selepas pembedahan. Semasa pembedahan, pemantauan rapi akan dilakukan terhadap pesakit dan bayi dalam kandungannya. Tekanan darah dan tahap oksigen pesakit serta kadar denyutan jantung bayi akan dipantau dengan teliti.
Dalam sesetengah keadaan di mana kanser dikesan pada peringkat awal semasa lewat kehamilan, pasukan perubatan yang terlibat mungkin mempertimbangkan kedua-dua pilihan untuk menangguhkan rawatan sehingga bersalin atau mendorong kelahiran bayi lebih awal. Biasanya, induksi bersalin hanya dipertimbangkan selepas 32 minggu tetapi doktor mungkin akan menetapkan ubat steroid untuk membantu paru-paru bayi dalam kandungan matang sebelum induksi. Menginduksi bersalin pada pesakit kanser yang hamil mungkin sukar dan tertekan, jadi pembedahan caesarean mungkin dipertimbangkan. Pasukan perubatan yang menjaga pesakit hamil akan mengadakan perbincangan menyeluruh dengan pesakit dan keluarganya mengenai pilihan untuk hasil terbaik untuk ibu dan bayi.
Kemoterapi semasa kehamilan
Kemoterapi semasa trimester pertama dielakkan kerana ini adalah tempoh penting di mana organ dalaman penting bayi dalam kandungan sedang berkembang. Walau bagaimanapun, kemoterapi semasa trimester ke- 2 telah dilaporkan selamat. Hanya ubat kemoterapi tertentu sahaja yang akan digunakan berdasarkan data yang dikumpul di seluruh dunia daripada pesakit hamil yang mengambil ubat kemoterapi tertentu semasa trimester ke-2 dan seterusnya melahirkan bayi yang sihat. Doktor akan mengelakkan rawatan kemoterapi pada lewat trimester ke-3 untuk mengelakkan sebarang komplikasi kemoterapi pada masa berhampiran kelahiran bayi.
Kajian yang melihat kanak-kanak yang terdedah kepada kemoterapi sebelum lahir tidak menunjukkan peningkatan dalam sebarang masalah perkembangan.
Radioterapi semasa kehamilan
Radioterapi atau rawatan radiasi untuk kanser ialah rawatan menggunakan dos sinar-X (radiasi pengion) yang tinggi. Memandangkan terdapat sangat sedikit kajian/pengalaman dalam radioterapi pada pesakit hamil, doktor cenderung untuk mengelakkan penggunaan radioterapi pada pesakit kanser hamil. Ini kerana dos radiasi yang digunakan untuk rawatan kanser radioterapi adalah jauh lebih tinggi daripada yang digunakan untuk tujuan diagnosis.
Terapi yang disasarkan atau terapi hormon semasa kehamilan
Terapi yang disasarkan ialah penggunaan ubat-ubatan yang secara khusus mensasarkan molekul/protein dalam sel-sel kanser yang mengawal selia atau memainkan peranan utama dalam pertumbuhan sel dan perkembangan kanser manakala terapi hormon ialah penggunaan ubat-ubatan yang menyekat kesan hormon terhadap pertumbuhan kanser. Secara amnya, terapi yang disasarkan dan terapi hormon dielakkan semasa kehamilan kerana kesan ubat-ubatan ini terhadap bayi yang sedang membesar tidak diketahui sepenuhnya. Oleh itu, jika terapi yang disasarkan/hormon ditunjukkan dalam rawatan pesakit kanser hamil, ia biasanya dimulakan hanya selepas kelahiran bayi.
Bolehkah saya menyusukan bayi saya semasa rawatan kanser?
Ini sangat bergantung pada rawatan yang diambil oleh pesakit selepas kelahiran bayi. Semasa kemoterapi, penyusuan susu ibu tidak digalakkan kerana ubat tersebut mungkin akan dikumuhkan dalam susu ibu. Berkenaan dengan terapi yang disasarkan/terapi hormon, penyusuan susu ibu juga tidak digalakkan kerana tidak banyak yang diketahui tentang kesan ubat-ubatan ini pada bayi kerana ubat-ubatan ini juga dikumuhkan dalam susu ibu. Walau bagaimanapun, pesakit masih boleh menyusukan bayi jika mereka mendapat radioterapi pada bahagian badan yang lain atau dalam kanser payudara, iaitu payudara lain yang tidak mendapat rawatan.
Bolehkah rawatan menunggu sehingga bayi dilahirkan?
Ini bergantung pada jenis & peringkat kanser pesakit serta peringkat kehamilan. Dalam beberapa kes di mana kanser mengancam nyawa pesakit, maka rawatan tidak boleh ditangguhkan. Keputusan untuk menangguhkan rawatan perlu dibuat dengan berunding dengan pasukan perubatan pesakit.
