Cakera Gelincir Lumbar: Punca, Gejala, dan Pilihan Rawatan
06 April 2019
Tulang belakang lumbar adalah satu-satunya penghubung tulang antara bahagian atas badan kita dan pelvis atau kaki bawah. Cakera intervertebral merupakan struktur penting dalam tulang belakang lumbar, ia mempunyai dua komponen utama (Rajah 1); struktur seperti jeli di tengah yang dipanggil 'nukleus' dan nukleus ini tertanam di dalam penutup ligamen tebal yang dipanggil 'Annulus'.
Rajah 1: Cakera intervertebral lumbar
Rajah 2: Pelbagai tahap keterukan prolaps cakera lumbar
Rajah 3: Kesakitan biasa semasa cakera tergelincir lumbar dengan mampatan saraf
Rajah 4: Ilustrasi menunjukkan prolaps cakera lumbar dan mampatan saraf
Cakera memainkan peranan penting sebagai alat kusyen dan pergerakan. Sebaik sahaja kita berada dalam postur tegak seperti duduk atau berdiri, cakera lumbar akan dimampatkan dan dimuatkan dengan tekanan. Tekanan di dalam cakera ini meningkat apabila kita membengkokkan badan ke hadapan atau mengangkat berat.
Apa yang Menyebabkan Cakera Lumbar Tergelincir?
Kekurangan penjagaan/kesedaran postur dan otot sokongan yang lemah di pinggang boleh menyebabkan beban berlebihan pada cakera. Apabila tekanan di dalam cakera terlalu tinggi, ia akan menyebabkan koyakan/pecah pada anulus. Koyakan kecil pada anulus yang biasanya dianggap sebagai terseliuh belakang, kebanyakannya akan pulih dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, koyakan besar pada anulus akan diikuti oleh gelinciran nukleus di luar cakera; ini dikenali sebagai cakera tergelincir.
Kesan utama cakera tergelincir ialah mampatan saraf tunjang (Rajah 4). Ini dicirikan oleh sakit yang menusuk yang bermula dari punggung dan mengalir ke bawah di sepanjang bahagian belakang paha hingga ke betis, biasanya berakhir di tumit atau bahagian luar buku lali (Rajah 3). Dalam kes yang lebih teruk, pesakit juga boleh mengalami kebas pada bahagian kaki tertentu dan kelemahan di sekitar buku lali atau jari kaki.
Biasanya kesakitan akan bertambah buruk apabila pesakit berdiri atau berjalan untuk jangka masa yang lama. Kesakitan biasanya akan hilang dengan berbaring. Dalam bentuk yang paling teruk, cakera boleh menyebabkan mampatan pada semua saraf di saluran tulang belakang. Dalam kes sedemikian, pesakit akan mengalami inkontinens air kencing dan kehilangan kawalan usus. Ini adalah kecemasan perubatan yang dikenali sebagai Sindrom Ekuin kaudal. Ia memerlukan pembedahan segera untuk melegakan mampatan saraf.
Diagnosis Cakera Tergelincir Lumbar
Diagnosis cakera tergelincir lumbar biasanya dilakukan melalui penilaian doktor (pemeriksaan klinikal), tetapi dalam kes dengan diagnosis yang tidak pasti atau kes dengan tindak balas yang lemah terhadap rawatan; imbasan MRI diperlukan untuk mengesahkan diagnosis dan menilai tahap keterukan cakera tergelincir (Rajah 2).
Rawatan Cakera Lumbar Tergelincir
Rawatan untuk cakera tergelincir lumbar berbeza-beza bergantung kepada tahap keterukan cakera tergelincir, tahap kesakitan, sebarang kerosakan saraf yang wujud bersama yang menyebabkan kelemahan atau kebas, umur dan aktiviti pesakit. Rawatan ini terdiri daripada cara mudah seperti mengawal kesakitan dengan ubat hinggalah suntikan steroid (suntikan akar saraf/suntikan epidural) hinggalah pembedahan.
Biasanya kes yang ringan atau kurang teruk akan pulih secara spontan dalam tempoh 2-3 bulan. Dalam kes ini, mengawal kesakitan dengan ubat-ubatan dan 'menunggu' pemulihan adalah pilihan terbaik. Pesakit dengan cakera tergelincir kecil tetapi mengalami kesakitan yang teruk boleh dirawat dengan suntikan steroid. Walau bagaimanapun, bagi pesakit yang mengalami kesakitan yang sangat melumpuhkan dan imbasan MRI menunjukkan tahap cakera tergelincir yang teruk; pembedahan harus dipertimbangkan.
