Rawatan Vertigo: Penyelesaian untuk Rasa Pening dan Pemulihan Keseimbangan
04 April 2019
Vertigo ialah halusinasi pergerakan. Ia merupakan simptom utama penyakit sistem vestibular termasuk sambungan pusatnya. 'Deria' keseimbangan adalah sangat asas dan secara filogeni mendahului penglihatan dan pendengaran.
Fisiologi
Organ deria vestibular terdiri daripada tiga saluran separuh bulatan, sakulus dan utrikulus. Ini adalah tiub membran dalam tulang temporal yang padat. Membran ini berisi cecair dan mempunyai sel-sel dengan silia yang membengkok apabila cecair bergerak relatif kepadanya. Ini merangsang atau menekan sel-sel saraf dan mengubah input tonik ke dalam otak. Saluran separuh bulatan berada pada sudut tepat antara satu sama lain dan mengesan perubahan dalam pecutan sudut. Utrikulus dan sakulus mempunyai otokonia yang terbenam dalam gel yang menutupi silia dan diletakkan untuk mengesan pecutan linear.
Impuls saraf dari labirin pergi ke nukleus vestibular di batang otak. Di sini, ia disepadukan dengan dua input lain yang membolehkan kita mengimbangi. Dua input lain ialah penglihatan dan proprioseptif, daripada reseptor sendi, kulit dan otot. Leher dan buku lali adalah input proprioseptif yang paling penting. Kira-kira 70% keseimbangan adalah disebabkan oleh input visual, 15% daripada proprioseptif dan 15% daripada sistem vestibular. Batang otak mengkomputerkan ketiga-tiga input ini dan dengan bantuan serebelum mengekalkan keseimbangan dan koordinasi kepala dan badan.
Jenis Vertigo
Gangguan bukan vestibular seperti penyakit kardiovaskular, metabolik, muskuloskeletal atau okular boleh menyebabkan pening atau rasa pening, walaupun biasanya bukan vertigo. Gangguan vestibular sama ada bersifat pusat atau periferi.
Penyakit pusat termasuk penyakit serebrovaskular, migrain, sklerosis berbilang, tumor otak dan sangat jarang kekurangan vertebrobasilar. Yang terakhir jarang sekali menyebabkan vertigo sebagai gejala yang muncul. Jika arteri vertebra atau basilar menyempit, disartria, fenomena penglihatan, diplopia dan kelemahan satu sisi badan biasanya merupakan tanda-tanda yang muncul.
Vertigo serviks kerap berlaku dan lebih berkemungkinan disebabkan oleh input proprioseptif yang tidak teratur dari leher. Vertigo latrogenik yang disebabkan oleh ubat-ubatan (aminoglikosida, diuretik, ko-trimoksazol, metronidazol) adalah perkara biasa disebabkan oleh ototoksisiti atau kesan pusat. Pening bukan organik dan vertigo juga wujud dan mungkin dikaitkan dengan hiperventilasi.
Selain punca-punca ini, kita masih tertumpu kepada punca-punca periferal vertigo, yang mana terdapat tiga kompleks gejala utama.
1. Vertigo posisional jinak biasanya berlaku selepas kecederaan kepala atau jangkitan telinga dan merupakan vertigo berputar dengan pergerakan kepala tertentu. Tiada manifestasi otologi lain. Ia didiagnosis melalui manuver Hallpike.
2. Sindrom Menière terdiri daripada kehilangan pendengaran turun naik paroksismal, vertigo dan tinnitus, setiap serangan berlangsung selama beberapa minit atau jam.
3. Kegagalan vestibular akut terdiri daripada vertigo yang ketara selama berjam-jam atau hari yang sering didahului oleh jangkitan saluran pernafasan atas.
Neuroma akustik biasanya menunjukkan kehilangan pendengaran deria unilateral, tetapi ini sering disertai dengan tinnitus dan kadangkala terdapat pening yang tidak spesifik. Penyakit telinga tengah seperti kolesteatoma juga boleh menyebabkan vertigo, begitu juga jangkitan telinga dalam seperti sifilis.
Simptom-simptom Vertigo
Selalunya sukar bagi pesakit untuk menggambarkan sensasi mereka, dan dalam mengambil sejarah yang lengkap dan tepat, simptom vertigo mesti dibezakan daripada jenis pening lain seperti pengsan, pening, klaustrofobia, atau beberapa ketidakseimbangan periferal (muskuloskeletal). Huraian penuh tentang sensasi harus diperoleh dengan merujuk kepada faktor pencetus (cth. pergerakan leher), simptom yang berkaitan (cth. pekak, tinnitus) dan kekerapan serta tempoh serangan. Sejarah trauma sebelum ini harus diperhatikan. Sejarah perubatan, ubat-ubatan, dan pengambilan alkohol sebelum ini juga harus dipertimbangkan dalam konteks kemungkinan punca atau keburukan simptom.
Pemeriksaan otologi dan neurologi adalah wajib bagi semua kes vertigo. Khususnya penyakit telinga tengah dan nystagmus pada jari perlu dicari selepas atau selepas ujian Hallpike. Penilaian gaya berjalan termasuk ujian Romberg dan Unterburger adalah penting. Pemeriksaan perubatan am mungkin diperlukan jika terdapat simptom yang menunjukkan simptom tersebut.
Bagaimanakah Vertigo Didiagnosis?
Ujian vestibular terdiri daripada audiometri nada tulen, audiometri tindak balas yang ditimbulkan, elektronistagmografi dengan rangsangan kalori, rangsangan optokinetik dan kedudukan, dan posturografi. MRI dengan peningkatan gadolinium adalah penyiasatan radiologi pilihan.
Rawatan Vertigo
1. Pemulihan vestibular.
Ini kini dianggap sebagai rawatan utama dalam banyak gangguan vestibular. Langkah pertama adalah untuk memberi nasihat kepada pesakit mengenai simptom mereka, untuk memberi jaminan dan menjelaskan kepentingan meneruskan rawatan. Ini diikuti dengan satu siri senaman pembiasaan yang dilakukan secara berkala untuk membolehkan mekanisme toleransi berlaku di batang otak.
Telah diketahui bahawa perubahan struktur berlaku untuk membolehkan pampasan vestibular seperti pengubahsuaian taburan dan sensitiviti sinaps kolinergik. Ini membolehkan situasi keseimbangan baharu berlaku. Dengan kaunseling yang mencukupi, seramai 80% pesakit yang mengalami gangguan vestibular akan mendapat manfaat daripada pemulihan vestibular untuk menggalakkan pampasan vestibular.
Manuver dan senaman khusus digunakan untuk BPPV. Manuver Epley (pembebasan) berfungsi sebagai rawatan tunggal sehingga 80% pesakit. Senaman Brandt-Daroff menggalakkan pembiasaan dan berjaya dalam 95% kes apabila digunakan dengan tekad. Selain pemulihan vestibular, pesakit juga boleh mendapat manfaat daripada cermin mata untuk meningkatkan ketajaman penglihatan mereka atau tongkat untuk membantu fungsi keseimbangan periferi dan memberi mereka lebih keyakinan.
2. Rawatan perubatan.
Ini terdiri daripada perubahan gaya hidup (contohnya kurang alkohol) dan ubat-ubatan. Yang terakhir biasanya merupakan ubat penenang vestibular seperti proklorperazin atau sinarizin, analog histamin seperti betahistin, atau antidepresan.
3. Pembedahan.
Ini biasanya digunakan untuk vertigo periferal episodik yang didiagnosis sebagai sindrom Menière dan terdiri daripada shunting kantung endolimfatik, neurektomi vestibular atau labirintektomi. Infusi aminoglikosida di telinga tengah melalui kanula dalam tingkap bulat digunakan oleh sesetengah orang. Kadangkala pembedahan digunakan untuk vertigo posisional jinak apabila obliterasi kanal separuh bulat posterior atau neurektomi tunggal dilakukan.
