Pembedahan untuk Fistula AV: Penyelamat Hayat Pesakit Hemodialisis
06 August 2019
Fistula arteriovenous (AVF) merupakan komponen penting untuk pesakit hemodialisis, dan dalam catatan blog ini, kami akan membincangkan pembedahan untuk fistula AV dan kepentingannya bagi mereka yang menjalani dialisis.
Apakah itu fistula arteriovenous?
Fistula fistula arteriovenous (AV) atau akses dialisis ialah tapak yang dibina untuk mendapatkan akses mudah ke peredaran darah; ia terletak betul-betul di bawah kulit dan tidak terdedah. Tapak akses biasanya pada lengan dan jarang sekali pada paha. Akses ini membolehkan darah dikeluarkan dan dimasukkan semula dengan selamat, cepat dan cekap semasa dialisis.
Apakah hemodialisis?
Hemodialisis merupakan salah satu kaedah untuk merawat kegagalan buah pinggang. Mesin dialisis merupakan pengganti buah pinggang yang direka khusus untuk membuang bahan buangan dalam aliran darah. Semasa dialisis, sebahagian daripada darah akan dikeluarkan dan juga untuk mengimbangi bahan kimia dalam darah, kemudian darah yang telah dialisis atau 'dibersihkan' kemudiannya dikembalikan ke badan melalui tekanan darah dan perfusi organ ini.
Jenis akses kekal
Pembentukan akses dialisis memerlukan pembedahan dilakukan.
Terdapat dua jenis akses:
- Fistula: Ini adalah komunikasi langsung antara vena dan arteri dengan menghubungkannya bersama.
- Cantuman: tiub prostetik ditanamkan ke dalam pesakit, yang akan menghubungkan vena dan arteri.
Fistula (AVF)
Selepas pembedahan, aliran darah dalam vena atau fistula akan meningkat, yang akhirnya akan meningkatkan diameter vena dan ketebalan dinding vena; peningkatan aliran darah dalam vena adalah perlu untuk kematangan fistula. Masa untuk kematangan adalah antara 3 minggu hingga 3 bulan. Sekiranya fistula gagal matang, prosedur tambahan mungkin diperlukan seperti fistulopasti belon atau penciptaan fistula baharu. Apabila fistula matang, jarum berkaliber besar boleh digunakan untuk menebuk vena untuk dialisis.
Cantuman (AVG)
Satu cantuman diletakkan di bawah kulit dan ia menghubungkan arteri dan vena. Sebaik sahaja cantuman dimasukkan, ia tidak memerlukan masa untuk matang dan ia boleh digunakan selepas 2 minggu apabila bengkak telah reda. Cantuman merupakan kaedah alternatif untuk rawatan hemodialisis pada pesakit dengan vena yang terlalu kecil untuk pembentukan fistula. Kelemahan cantuman ialah jangka hayatnya lebih pendek daripada fistula dan terdapat kadar jangkitan yang lebih tinggi.
Apa yang berlaku sebelum pembedahan?
Sebelum pembedahan untuk fistula AV, pesakit menjalani pemeriksaan dan penilaian yang teliti untuk menentukan tindakan terbaik untuk akses dialisis mereka.
Sebelum tapak akses dipilih, pakar bedah akan bertanya tentang simptom-simptom penyakit saluran darah. Ini kerana saluran darah yang berpenyakit akan menghalang aliran darah, sekali gus menyebabkan fistula tidak matang atau gagal sepenuhnya. Pertanyaan juga akan dibuat tentang keadaan perubatan lain, seperti: diabetes, mellitus, hipertensi dan kegagalan jantung yang akan menjejaskan fistula. Di samping itu, pengambilan ubat-ubatan tertentu perlu dimaklumkan kepada doktor juga, kerana ia boleh menyebabkan pendarahan yang berlebihan jika tidak dihentikan sebelum pembedahan. Akhir sekali, ultrasound akan dilakukan untuk menilai arteri dan vena dan untuk memilih saluran darah terbaik untuk pembedahan.
Apakah prosedur pembedahan yang akan dilakukan?
Prosedur ini biasanya dijalankan sebagai kemasukan wad harian melainkan ia dilakukan di bawah anestesia umum - kebanyakan prosedur dilakukan di bawah anestesia tempatan. Lengan bukan dominan biasanya merupakan tapak fistula yang disukai. Contohnya, jika seseorang itu menggunakan tangan kanan, fistula dilakukan di lengan kiri.
Secara amnya, vena yang dibahagikan dijahit pada bukaan yang dibuat di arteri; ini sebenarnya akan menyebabkan aliran darah terbahagi. Biasanya, darah mengalir di arteri untuk membekalkan lengan tetapi dengan fistula, sebahagian daripada aliran akan masuk ke dalam vena.
Sekiranya tiada vena yang sesuai, cantuman prostetik akan dimasukkan. Satu hujung cantuman akan disambungkan ke vena manakala hujung yang satu lagi ke arteri.
Adakah anda sesuai untuk prosedur akses dialisis?
Jika seseorang mengalami kerosakan buah pinggang dan memerlukan hemodialisis jangka panjang, akses dialisis diperlukan. Akses ini sebaiknya dibuat sebelum prosedur hemodialisis, kerana ia akan mengambil masa 6 hingga 8 minggu untuk matang dan boleh digunakan. Walau bagaimanapun, prosedur akses mungkin tidak boleh dilakukan jika vena terlalu kecil atau berpenyakit disebabkan oleh tusukan sebelumnya. Fistula juga tidak boleh dilakukan jika arteri tersumbat. Di samping itu, cantuman tidak akan dimasukkan jika terdapat sebarang jangkitan; ini disebabkan oleh kemungkinan jangkitan merebak ke cantuman.
Apakah yang dijangkakan selepas prosedur akses dialisis?
Selepas menjalani pembedahan untuk fistula AV, adalah dinasihatkan untuk memastikan tangan sedikit terangkat untuk mengurangkan bengkak. Ubat tahan sakit perlu diambil untuk mengurangkan kesakitan selepas pembedahan. Penjagaan luka selepas pembedahan termasuk yang berikut:
- Pastikan luka kering selama sekurang-kurangnya 3 hari.
- Elakkan mengangkat objek melebihi 8kg
- Elakkan daripada menekan lengan.
- Jika terdapat kesakitan yang berlebihan, bengkak atau pendarahan, sila berjumpa doktor secepat mungkin.
Semasa pembedahan, tangan mungkin terasa sedikit sejuk; ini adalah gejala yang biasanya akan berkurangan selepas beberapa minggu sebaik sahaja peredaran darah stabil. Jika gejala ini berterusan atau bertambah buruk, sila berjumpa doktor, kerana ini mungkin disebabkan oleh aliran darah yang berlebihan ke dalam fistula atau bekalan darah yang tidak mencukupi ke lengan; Ini dikenali sebagai sindrom 'curi' dan perlu ditangani lebih awal.
Senaman boleh dilakukan untuk mempercepatkan pematangan fistula. Memerah objek lembut seperti bola secara berulang akan meningkatkan aliran darah melalui fistula.
Apakah komplikasinya?
Komplikasi tersebut termasuk:
- Penyempitan urat
- Pembentukan gumpalan darah dalam vena
- Bengkak atau aneurisma fistula
- Jangkitan luka
- Pendarahan.
Apakah penjagaan jangka panjang untuk akses dialisis?
Penjagaan akses dialisis tidak dapat dilebih-lebihkan kerana ia merupakan nadi pesakit kegagalan buah pinggang. Berikut adalah penjagaan yang perlu anda ketahui:
- Pemeriksaan fistula secara berkala untuk memastikan ia masih berfungsi. Anda akan merasakan perasaan berdengung yang dipanggil sensasi yang sepatutnya dirasai pada vena.
- Pastikan terdapat pendarahan yang minimum selepas dialisis. Jika pendarahan berlebihan atau mengambil masa lebih lama daripada biasa untuk berhenti, sila maklumkan kepada kakitangan dialisis.
- Jangan tidur meniarap dengan fistula.
- Tiada pakaian ketat atau barang kemas yang boleh menyekat aliran fistula.
- Tiada objek berat yang boleh dibawa di tangan fistula.
- Tiada pengambilan darah atau tekanan darah perlu diambil pada tangan yang terdapat fistula.
- Suntikan atau infusi ubat harus dielakkan pada lengan yang mengalami fistula.
- Tapak fistula atau cantuman hendaklah sentiasa bersih.
- Selepas dialisis, sila pastikan tiada tanda-tanda jangkitan seperti kemerahan atau bengkak. Jika ia berlaku, sila berjumpa doktor dengan segera.
- Jangan sapukan sebarang krim atau losyen pada tapak tusukan.
