Mengatasi Halangan dalam Terapi Insulin

04 April 2019

Diabetes merupakan penyakit sepanjang hayat yang sering kita dengar atau baca di media dan di kalangan rakan sebaya. Dengan 2.6 juta pesakit berdaftar di Malaysia, negara ini mempunyai salah satu bilangan kes diabetes tertinggi pada tahun 2012 menurut Kementerian Kesihatan.

Tinjauan Kesihatan dan Morbiditi Kebangsaan (NHMS) mendedahkan bahawa peratusan orang dewasa Malaysia yang berumur lebih 30 tahun yang menghidap diabetes telah meningkat secara drastik daripada kira-kira 6% kepada 20% dalam tempoh dua setengah dekad yang lalu. Apa yang lebih membimbangkan ialah diabetes dilihat bukan lagi penyakit pertengahan umur atau tua. Kanak-kanak seawal usia 10 tahun menghidap diabetes dan ini menunjukkan kaitan sama ada pengaruh ibu/bapa atau kadar obesiti yang tinggi dalam kalangan kanak-kanak dan remaja.

Topik yang sering diperkatakan tentang diabetes termasuk pencegahan dan komplikasi diabetes. Untuk lebih memahami aspek perubatan dan rawatan diabetes, kami telah bercakap dengan Pakar Perunding Endokrinologi, Jururawat Pakar Diabetes dan seorang pesakit diabetes.

Kekurangan insulin

Bagi diabetes jenis 1, yang merupakan penyakit autoimun, insulin tidak dapat dielakkan. Walau bagaimanapun, bagi pesakit diabetes jenis 2, dalam kebanyakan kes, ia hanya menunggu masa sebelum suntikan insulin menggantikan atau perlu digabungkan dengan ubat oral.

Pankreas, organ utama yang terletak di abdomen kita, memainkan peranan penting dalam menukarkan makanan yang kita makan kepada tenaga. Organ penting ini juga merembeskan hormon yang dipanggil insulin, yang bertindak untuk menurunkan gula dalam darah kita. Kita memerlukan insulin untuk membantu badan kita mengekalkan paras gula dalam darah yang normal yang penting untuk fungsi organ-organ utama termasuk otak, hati dan buah pinggang.

“Bagi pesakit pra-diabetes, fungsi beta sel pankreas akan merosot secara perlahan-lahan dan rembesan insulin akan berkurangan secara beransur-ansur, oleh itu adalah penting bagi pesakit ini untuk bertindak terhadap penyakit ini sebelum mereka menghidap diabetes,” kata Dr Wong Ming, Pakar Perunding Endokrinologi.

Stigma sosial terhadap terapi insulin

Persepsi umum tentang insulin cenderung kepada aspek negatif disebabkan oleh banyak faktor. Bagi sesetengah pesakit, terdapat keperluan untuk menyuntik insulin kepada diri mereka sendiri sehingga empat atau lima kali sehari. Ini bermakna mereka mungkin tidak dapat memberi diri mereka suntikan insulin di keselesaan rumah mereka sendiri.

Malangnya, nampaknya terdapat konotasi negatif berkaitan picagari atau jarum, terutamanya apabila ia melibatkan suntikan diri sendiri. Dengan kurangnya pendidikan dan kesedaran tentang jarum insulin, pesakit diabetes cenderung berasa malu tentang keadaan ini dan bimbang dikaitkan sebagai penagih dadah jika keperluan untuk memberi diri mereka suntikan di khalayak ramai timbul.

Adakah ini penghujung jalan selepas menerima terapi insulin?

Sukar bagi pesakit untuk menerima hakikat bahawa mereka perlu menjalani rawatan insulin sepanjang hayat mereka. “Sesetengah pesakit merasakan ia adalah penghujung jalan sebaik sahaja mereka mula menggunakan insulin kerana mereka sukar untuk menerima bahawa mereka perlu menyuntik diri mereka setiap hari sepanjang hayat mereka,” kata Dr Wong.

Apabila melibatkan pengambilan ubat sepanjang hayat, pesakit pastinya akan mempunyai pelbagai kebimbangan. Pertama, terdapat faktor kos. Bergantung pada jenis dan kekerapan insulin yang diperlukan oleh pesakit, kosnya boleh berbeza-beza, dari serendah RM30 sebulan hingga setinggi RM200 sebulan. Ini tidak termasuk peralatan atau alatan lain yang diperlukan oleh pesakit untuk pemantauan glukosa darah secara berkala.

Satu lagi kebimbangan biasa ialah takut akan jarum. Walau bagaimanapun, hakikatnya jarum daripada suspensi insulin adalah sangat halus dan pendek. Pakar jururawat diabetes terlatih di Pusat Penjagaan Diabetes Pusat Perubatan Sunway memainkan peranan penting dalam mendidik pesakit dan penjaga mereka serta membantu pesakit menghapuskan ketakutan yang mereka kaitkan dengan jarum. “Sesetengah pesakit tidak boleh memberi diri mereka suntikan tetapi tidak mengapa jika orang lain menyuntik mereka. Kemudian, kami perlu meluangkan masa untuk mendidik penjaga tentang pemberian insulin yang betul,” kata Sr Wong Su Fei, Pakar Jururawat Diabetes.

Bagi kebanyakan pesakit, sebaik sahaja mereka memahami dan menerima hakikat bahawa pankreas menua lebih cepat daripada organ lain dan itulah sebabnya mereka memerlukan insulin, mereka cenderung untuk melalui perjalanan ini tanpa banyak masalah.

“Sebaik sahaja saya mengetahui bahawa saya perlu mengambil suntikan insulin, saya tidak dapat menahan diri daripada berasa takut kerana saya perlu menyuntik diri saya setiap hari. Tetapi dengan sokongan dan bantuan berterusan daripada jururawat di Pusat Penjagaan Diabetes, saya menyedari bahawa ia tidaklah begitu sukar. Ia tidaklah begitu menyakitkan,” kata Cik Mary Louise, 63, seorang pesakit diabetes.

Mary telah menghidap diabetes sejak berusia 28 tahun. Dia mendapati dirinya menghidap diabetes selepas menjalani pemeriksaan kesihatan, di mana dia memulakannya sendiri kerana dia berasa letih, dahaga dan perlu membuang air kecil sepanjang masa.

Pengubahsuaian gaya hidup adalah kunci

Bagi pesakit diabetes jenis II yang baru didiagnosis, ubat oral biasanya merupakan rawatan standard sehingga pesakit mengalami kekurangan insulin.

 “Kebanyakan pesakit memerlukan insulin 6 – 10 tahun selepas penyakit ini didiagnosis kerana sel beta pankreas gagal merembeskan insulin yang mencukupi untuk mengawal gula dalam darah. Ini adalah sejarah semula jadi perkembangan diabetes jenis 2,” tambah Dr Wong. Dalam erti kata lain, kebanyakan pesakit diabetes jenis II tidak mempunyai pilihan selain beralih daripada ubat oral kepada suntikan insulin atau gabungan kedua-duanya untuk mengekalkan tahap glukosa darah yang betul.

Tetapi sebelum ini berlaku, beberapa bentuk pengubahsuaian gaya hidup boleh membantu menangguhkan rawatan insulin. Dengan senaman yang mencukupi, pengekalan BMI yang sihat dan diet yang mengandungi pilihan makanan yang seimbang dalam bahagian yang disyorkan, pesakit diabetes boleh meneruskan pengambilan ubat oral yang diperlukan dan mungkin menangguhkan permulaan rawatan insulin.

Sesetengah pesakit bernasib baik kerana dapat menangguhkan terapi insulin selama lebih daripada 10 tahun. “Saya hanya memulakan suntikan insulin 30 tahun selepas saya didiagnosis menghidap diabetes. Saya hanya mengambil tablet oral selama ini, sehingga setahun yang lalu,” kata Mary.

 “Saya percaya bahawa pemikiran positif saya yang digabungkan dengan diet seimbang dan senaman yang kerap membantu saya menangguhkan permulaan suntikan insulin. Saya juga berpendapat bahawa adalah penting untuk mengambil ubat anda dengan tekun, seperti yang dinasihatkan oleh doktor,” tambah Mary.

Mary berkongsi dengan kami bahawa dia masih boleh makan makanan kegemarannya, tetapi dengan kawalan yang betul. “Jika saya makan aiskrim pada waktu pagi, saya akan mengurangkan makan malam saya. Dengan cara ini, saya dapat makan semua makanan yang saya gemari, seperti durian dan pencuci mulut,” kata Mary.  

Masa depan terapi insulin

Pemberian terapi insulin telah menyaksikan banyak perkembangan selama bertahun-tahun sejak pengeluaran besar-besaran insulin pertama dihasilkan pada tahun 1920-an. Antara kemajuan yang dicapai ialah penggantian pemberian picagari kepada pemberian pen dan pengurangan kekerapan suntikan insulin disebabkan oleh gabungan terapi. Dahulu, pesakit perlu menunggu 30 minit selepas suntikan insulin untuk mengambil makanan. Masa menunggu ini tidak wujud lagi sekarang.

Pakar Perunding Endokrinologi, Dr Wong Ming berkata, “Ujian klinikal sedang dijalankan untuk memudahkan pesakit. Kita mungkin akan sampai ke satu hari di mana pesakit diabetes hanya perlu menyuntik insulin selang sehari, berbanding setiap hari sekarang.”

“Rawatan diabetes bukanlah satu perkara yang sesuai untuk semua. Terdapat rejim dan rawatan yang berbeza untuk disesuaikan dengan gaya hidup yang berbeza. Jadi, kami sering meminta pesakit untuk mengambilnya selangkah demi selangkah. Pengubahsuaian gaya hidup yang merangkumi diet dan senaman kekal sebagai asas dalam pengurusan pesakit diabetes,” tambah Dr Wong.

Pengesanan awal adalah cara terbaik untuk mengetahui status kesihatan anda. Untuk maklumat lanjut tentang saringan dan pengurusan diabetes, termasuk akses kepada pakar perubatan yang dapat memberikan sokongan, kaunseling dan perkhidmatan pendidikan, sila kunjungi Pusat Penjagaan Diabetes di Pusat Perubatan Sunway yang terletak di Tingkat 1 di Sayap Timur atau hubungi Pakar Jururawat Diabetes di 03 7491 9191 (samb. 11139/11149).