Sindrom Terowong Karpal: Gejala, Punca dan Rawatan

04 April 2019

Artikel oleh:Dr Ravindran Thuraisingham Consultant Hand & Microsurgeon

Mengalami kebas tangan? Ia mungkin Sindrom Terowong Karpal (CTS), gangguan saraf biasa yang sering menjadi punca gejala sedemikian. Panduan ini mengkaji punca, gejala dan rawatan CTS, daripada kaedah bukan pembedahan hinggalah prosedur pembedahan lanjutan.

Apakah Sindrom Terowong Karpal?

Apakah puncanya? Adakah saya mengalami strok? Adakah saya mengalami serangan jantung …. Ini adalah soalan lazim yang ditanya oleh pesakit apabila mereka mengalami kebas di tangan. Terdapat banyak punca kebas di tangan. Salah satu punca kebas di tangan ialah saraf terjepit (mampatan). Saraf boleh dimampatkan di kawasan tulang belakang di leher atau di mana-mana sahaja di sepanjang saraf di bahagian atas badan. Sindrom Terowong Karpal (CTS) adalah salah satu punca biasa mampatan saraf di tangan.

Dalam sindrom carpal tunnel, terdapat tekanan pada saraf Median di tangan. Ini biasanya menyebabkan kebas pada tangan, khususnya di ibu jari, jari telunjuk, jari tengah dan jari manis. Jari kelingking biasanya tidak disentuh kerana ia dibekalkan oleh saraf yang berbeza. Dalam kes yang berlarutan, pesakit juga mungkin mengadu kelemahan ibu jari yang menyebabkan mereka cenderung menjatuhkan barang semasa menggunakan tangan. Kebas boleh menjadi lebih teruk pada waktu malam semasa tidur dan kadangkala mengejutkan mereka daripada tidur. Pesakit juga kerap mengadu sakit pada jari selain kebas. Ini disebabkan oleh mampatan yang menyebabkan kekurangan bekalan darah ke saraf. Pesakit biasanya berasa lega dengan menggoncang tangan mereka dengan kuat.         

Faktor Gaya Hidup dan Sindrom Terowong Karpal: Adakah Anda Berisiko?

 Adakah ia disebabkan oleh jenis makanan yang saya makan? Adakah ia disebabkan oleh pekerjaan saya? Adakah saya menghidap diabetes ..... Ini adalah beberapa kebimbangan pesakit yang mengalami kebas di tangan dan didiagnosis dengan sindrom carpal tunnel. Pesakit diabetes mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap sindrom carpal tunnel tetapi itu tidak bermakna apabila seseorang menghidap Sindrom Carpal Tunnel, dia semestinya menghidap diabetes. Salah satu punca biasa Sindrom Carpal Tunnel ialah kecederaan regangan berulang. Ia boleh menjadi sebarang bentuk regangan berulang pada tangan, seperti kerja rumah, penggunaan komputer yang berpanjangan, aktiviti sukan, bermain alat muzik secara berterusan. Jenis makanan bukanlah punca langsung untuk Sindrom Carpal Tunnel tetapi kekurangan zat makanan yang teruk dengan kekurangan vitamin boleh menjejaskan saraf secara umum.  

Ujian untuk Sindrom Terowong Karpal

Sebaik sahaja pesakit disyaki menghidap Sindrom Terowong Karpal, Ujian Pengaliran Saraf boleh dilakukan untuk mengesahkan diagnosis dan menilai tahap keterukan. Pada permulaan awal simptom atau kes ringan, percubaan rawatan bukan pembedahan boleh disyorkan. Ini termasuk penggunaan anduh pergelangan tangan, suplemen, fisioterapi dan perubahan atau pengubahsuaian aktiviti. Jika simptom masih berterusan selepas 3 bulan rawatan bukan pembedahan, pembedahan akan dinasihatkan. Salah satu tujuan utama pembedahan adalah untuk mencegah keadaan menjadi lebih teruk. Bagi kes Sindrom Terowong Karpal yang sederhana, pembedahan adalah pilihan terbaik. Bagi pesakit yang mengalami Sindrom Terowong Karpal yang teruk, pembedahan masih dinasihatkan tetapi pesakit mungkin tidak pulih sepenuhnya disebabkan oleh kerosakan saraf yang tidak dapat dipulihkan.

Apabila Pembedahan Diperlukan: Memahami Pelepasan Terowong Karpal

Sejak pembedahan terowong karpal pertama pada tahun 1924 oleh Herbert Galloway, banyak kemajuan telah dibuat untuk memperhalusi prosedur yang sangat biasa ini. Secara amnya, pelepasan terowong karpal boleh dilakukan menggunakan prosedur terbuka atau endoskopik. Teknik pelepasan terowong karpal terbuka klasik melibatkan pembahagian lengkap ligamen karpal melintang dan fascia dalam lengan bawah di bawah visualisasi langsung. Kebanyakan pakar bedah lebih suka teknik terbuka kerana tahap kesukarannya yang lebih rendah dan masa pembedahan yang lebih singkat. Bagi kebanyakan pesakit, teknik pelepasan terbuka membawa kepada kelegaan simptom dengan kadar komplikasi yang rendah. Walau bagaimanapun, kelembutan parut dan kelemahan cengkaman mungkin berlaku selepas pelepasan terbuka.

Dalam usaha untuk mengurangkan morbiditi selepas pembedahan, teknik endoskopik telah dibangunkan dan telah berkembang sejak akhir 1980-an. Pelepasan terowong karpal endoskopik dua portal menggunakan hirisan yang lebih kecil dan memerlukan kurang pembedahan tisu subkutaneus dan struktur yang menutupi ligamen karpal melintang. Dengan teknik pelepasan endoskopik, terdapat kurang kelembutan parut dan kepulangan kerja dan aktiviti kehidupan seharian yang lebih awal berbanding prosedur terbuka.

Sejak pengenalan pelepasan terowong karpal endoskopik (ECTR) pada tahun 1980-an, banyak kajian telah menunjukkan kadar kejayaan yang tinggi untuk prosedur ini. Kajian klinikal perbandingan telah menunjukkan bahawa pelepasan terowong karpal endoskopik mengakibatkan kurang kesakitan selepas pembedahan, pemulihan kekuatan cengkaman dan picit yang lebih cepat, dan kembali bekerja lebih awal berbanding kaedah terbuka. Walau bagaimanapun, kontroversi besar telah berlaku dalam literatur mengenai keselamatan, kejayaan, dan yang paling penting, kadar komplikasi prosedur ini. Bagi pakar bedah yang biasa dengan teknik endoskopik, kadar komplikasi adalah sama dengan teknik terbuka. Walau bagaimanapun, terdapat lengkung pembelajaran yang curam apabila pembedahan invasif minimum dipertimbangkan. ECTR mungkin tidak digalakkan untuk pakar bedah yang sama ada jarang melakukannya atau tidak begitu biasa dengan teknik artroskopi dan anatomi tangan.

Pemulihan Selepas Pembedahan Terowong Karpal: Apa yang Diharapkan

Selepas pembedahan, kebanyakan pesakit selepas prosedur endoskopik memerlukan analgesik oral yang minimum dan dapat menggerakkan sendi pergelangan tangan dengan segera kerana kaedah ini invasif minimum dan membolehkan penggunaan tangan awal. Pengurangan kesakitan selepas pembedahan, kembali ke aktiviti dan kerja normal dengan cepat, parut yang lebih kecil dan kurang kelembutan parut adalah manfaat utama ECTR yang berjaya.